【2017年整理】中国医学界关于白癜风不同时期治疗共识.docxVIP

HYPERLINK /bdf.htm /bdf.htm 　　　中国医学界关于白癜风不同时期治疗共识　　　一、选择治疗措施的主要考虑因素　　1、病期：分为进展期和稳定期。进展期判定标准参考VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分);近3各月出现新皮损或原皮损扩大(+3分);近6个月内出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年内出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少1年内稳定(0分);至少1年内稳定且有自发性色素再生(-1分)。总分1分即为进展期，4分为快速进展期。　　2、面积(占体表面积)：1级为轻度，1%;2级为中度，1%~5%;3级为中重度，6%~50%;4级为重度，50%(手掌面积为体表面积的1%)。　　3、型别：分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型：面积为1级，局限于一个解剖区;散发型：面积为2~3级，多个解剖区;泛发型：面积为4级(或50%);肢端型。4、部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。5、年龄：分为成人和儿童。疗效儿童好于成人。6、病程：早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。　　二、治疗原则　　(一)、进展期：　　1、寻常型：1)、局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度0.1%的8-甲氧沙林(8-MOP);局部光疗可选用窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外线光等。2)、散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分3分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。　　2、节段型：参考进展期局限型治疗。　　(二)稳定期　　1、寻常型：1)、局限型：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。2)散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB-UVB，PUVA等;中医中药;自体表皮移植及黑素细胞移植(暴露部位或患者要求部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。　　2、节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。　　三、治疗细则　　(一)激素治疗：　　1、局部外用激素：适用于累计面积10%的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1~3月或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4月无复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他局部治疗方法。　　2、系统用激素：主要适用于泛发性进展期患者。口服或肌内注射激素可以使进展期尽快趋于稳定。成人进展期，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg.d，连服1~3个月，无效中止。见效后每2~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3~6个月。或复方倍他米松1ml，肌内注射，每20~30天1次，可用1~4次。　　(二)光疗及光化学疗法　　1、局部光疗：NB-UVB每周治疗2~3次，按说明书要求根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑剂量的70%，下一次的照射剂量是前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间24小时，治疗剂量提高10~20%，直至单次照射剂量达到3.0J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72小时或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量降低10~20%。如果红斑持续24~72小时，应维持原剂量继续治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光：每周治疗2~3次，治疗起始剂量及下次治疗剂量调整和参考NB-UVB。氦氖激光：每一治疗点的能量为3.0J/cm2，每周治疗1~2次。高能紫外光：根据皮肤类型测定最小红斑量，治疗剂量一般为最小红斑量的2~4倍，面颈部等皮肤薄嫩部位，首次治疗剂量应低于2倍最小红斑量，以后治疗可根据红斑及复色情况上下调整剂量10~20%。每周治疗2~3次。　　2、全身光疗：每周治疗2~3次，初始计量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比PUVA治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。对NB-UVB治疗无效者，可换用PUVA治疗。关于NB-UVB最大安全累计剂量尚无确切的数据，目前文献中白色人种最长治疗时间为15个月，治疗次数为133次，累计剂量为246J/cm2。以上治疗指南认为NB-UVB最少应治疗6各月，如果效果理想，可以接受长达两年的治疗。但经过第一年的治疗后，患者应休息3