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乐天口香糖车身广告效果测试问卷 （版本：2002-07-16） 访问员姓名： 问卷编号： 访问地点： 城市： 北京 1 上海 2 一 审： 复 核： 被访者姓名: 联系电话: 被访者地址: 区 路 新村 号 室 访问开始/结束时间: 月 日 时 分----- 时 分 您好！我是上海梅迪派勒广告公司的访问人员，我们正在做一项有关广告方面的研究，想询问您一些问题，大概需要占用您几分钟时间。您的意见对我们来说是非常重要的，非常感谢您接受我们的访问。对于您的支持和配合，我们将不胜感激，并送上一份小礼品，谢谢！ 访问员保证 我保证本问卷所填写的各项资料，皆由我依照作业程序规定完成，内容绝对真实，若发现 一份做假，本人该项目的全部问卷作废，并赔偿公司损失。 访问员签名： 配额表 男 女 合计 16-20岁 25 25 50 21-25岁 25 25 50 26-30岁 25 25 50 31-35岁 25 25 50 36-40岁 25 25 50 41-45岁 25 25 50 合计 150 150 300 A.甄别部分 A1. （出示示卡）请问您或您的家人有没有在以下行业或部门工作的？ 市场调研机构 1 广告公司/公共关系公司 2 媒体机构(电视台/电台/报纸/杂志社等) 3 终止访问 口香糖的生产/经营企业 4 超市/百货/杂货店的食品柜台 5 以上皆无 6 继续访问 A2.请问您是否自己决定购买任何品牌的口香糖? 是 1 继续访问 否 2 终止访问 A3. 您在过去六个月内是否接受过任何形式的市场调研访问呢? 是 1 终止访问 否 2 继续访问 A4. （出示示卡） 您最近一周内接触过卡片上哪些形式的广告？（多选） 电视广告 1 电台/广播广告 2 报纸广告 3 杂志广告 4 印刷传单上的广告 5 公共汽车车身广告 6 （如未提及，则终止访问） 公共汽车候车亭广告 7 商店店头广告 8 其他请注明（ ） 9 A5.调查对象性别（访员直接记录） 男………1 （检查配额）（150） 女………2 （检查配额）（150） A6. 您的具体年龄是多少岁呢？______岁（请访员先在横线上记录具体数字，然后在下列年龄段中选择） 15岁及以下 1 终止访问 16-20岁 2 21-25岁 3 26-30岁 4 31-35岁 5 继续访问 36-40岁 6 41-45岁 7 46岁及以上 9 终止访问 B.主问卷 品牌知名度、广告知名度、市场渗透、实际购买 B1/2.请问您都知道哪些品牌的口香糖？还有吗？（B1单选，B2可多选） B3/4.在过去的1个月内，您都看过哪些品牌的口香糖广告呢？我指的广告包括任何形式的广告（电视、广播、报纸、杂志、候车亭、车身等等）。（B3单选，B4可多选） B5（出示示卡）除了刚