【2017年整理】儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识.docVIP

儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识(2007上海） 上海市儿科学会肾脏学组上海市小儿外科学会泌尿学组 关键词：儿童；尿路感染；原发性膀胱输尿管反流 中图分类号：R725 文献标识码：A 文章编号：1000~3606{2008)04~0273^04 Consensus of experts on the diagnosis and management of urinary tract infection and vesicoureterlc reflux m children (2007 Sbanghai) Shanghai Pediatric Nephrohgy Association and Shanghai Pediatric Urohgy Association Key words ： children ； urinary tract infection ；vesicoureteric reflux原为20％ - VUR和反复尿路感染可导致持续性的肾脏损害和 疤痕化，从而可能引起高血压和慢性肾损害。多 年来，30日在复旦大学附属儿科医院举行了“儿童 尿路感染及膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识 会”，复 葛 悉 Andrew Rosenberg教授亲 员、上海市 1尿路感染的诊断 1.1儿童尿路感染临床症状特异性较差，需给 呕吐、哭吵、嗜睡、黄疽、 热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、血尿、 1.2 儿童尿路感染的临床诊断有赖于尿液镜检 及尿液细菌培养[1]。 1.3 B超检查建议对伴有发热症状的尿路感染 者均行B超检查（如果产前已经有经验的超声医师 检查正常者除外）[2-4]。90年代以后国际上随着产前 B超技术的不断进步，一些学者提出产前B超泌尿 系无异常者，在发生初次尿路感染时不必首选B超检查。然而， 1.4同位素肾静态扫描（99mTc—DMSA)是诊断急 性肾盂肾炎(AP^0的金标准(APN)。由于肾实 质局部缺血及肾小管功能障碍致使对DMSA摄取 缺损，为 围1 儿童尿路感染诊疗流程简图 2 原发性膀胱输尿管反流的诊断 排泄性膀胱尿路造影(MCU)是确诊VUR的基 对2岁，尿路感染伴有发热症状者，无论 并在感 MCU检查[2，6，7];如说服后家属对MCU 仍有顾虑者，宜尽早行核素肾静态显像(DMSA)检 查：① 如示肾实质损害较严重或合并双侧 随访， DMSA的诊断意义在于感染灶的定位和疤痕的 发现。而在 DMSA发现肾瘢痕患儿中反流的阳性率相当高[81。 对4岁，B超显像泌尿系异常者，需在感染 控制后进行MCU检查[9]。对2～4岁者，可根据病 情而定。 同位素排泄性膀胱显像（DRC)可应用于VUR患儿的随访[2，6]。 3首次尿路感染的治疗 3.1急性期治疗[1，2] ① 对 3个月10 ~ 14 d。② 对 2岁 14d;或先静脉应用2~4d，继而口服抗生素治 疗，总疗程10 ~ 14 d。③ 患儿一般情况较好时， 可口服敏感抗生素治疗10 ~ 14 d。 3.2 4原发性膀觥输尿管反流的治疗 4.1 对III级以上的VUR患儿 如有下列情况，宜 4.2内科保守治疗?预防尿路感染的复发[11,12]: 选择敏感抗生素治疗剂量的1/3，睡前顿服；推荐 ② 充 5原发性膀胱输尿管反流的随访 随访要求：① 每6个月记录身高、体重、生长 尿微量白蛋白（)、VUR 保守治疗者，每个月随访尿培养，每3~6个月随 访DMSA,每6个月随访DRC或MCU[7,13] 与会专家提出，手术治疗后的患者应继续长期 在肾内科随访(3个月内可在外科随访），以更好地 监测和保护肾功能。 参考文献： [1 ] NICE cUnical guideline 54. Urinary tract infection in children ；diagnosis, treatment and long-term management [ DB/ 0L]. 2007. http//.UK/CG054. [2] Acaderay of Pediatrics. Committee on QuaHty Improvement Subcommittee on UTI； Practice parameter： the diagnosis, treatmen and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children [J]. Pediatrics, 1999,103(4Pi 1)； 843-852. [3] Jodal U, Lindberg U. Guidelines