【2017年整理】儿童恒牙外伤的诊断和治疗.docxVIP

儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则 一、概述 牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。 二、 牙外伤的临床诊断 （一） 外伤史 向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。 （二） 临床检查 1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。 2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。 3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。 （三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况 1、 牙冠、牙根有无折断及其状态 2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 3、牙周组织情况 4、邻牙、牙胚情况 5、牙根形成及吸收情况 6、乳牙与继承恒牙的情况 7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式 三、乳前牙外伤的处理 （一）乳前牙外伤的特点 1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。 2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。 3、患儿不易合作，治疗困难。 4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。 （二）治疗方法 1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。 2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。 3、嵌入牙槽窝：检查嵌入方向，若牙根偏腭侧，则可能会损伤恒牙胚，应拔除乳牙；若偏唇侧，可待乳牙自行“再萌出”，一般不作复位治疗。 4、脱位：部分脱位的乳前牙可在麻醉下复位，固定，若复位后牙极松动或自行下垂，则拔除患牙。乳牙全脱位后不宜再植。伴有牙龈损伤的乳前牙外伤，应给予消炎防腐治疗。 5、乳前牙撞伤 临床表现：牙齿松动，叩痛，有的牙龈沟溢血。 治疗：降低咬合，定期观察，部分儿童因为无临床症状，未及时就诊，而后出现牙冠变色或尖周病变。 冠折修复前 冠折修复后 四、年轻恒牙外伤的处理 （一）年轻恒牙外伤的分类 国内常用的分类方法将外伤分为： 牙齿震荡 牙齿折断 ：牙冠折断、牙根折断、冠根折断 牙齿移位：牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出 牙齿全脱位 （二）牙齿震荡的治疗 牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损或牙齿脱位。 1、临床表现，症状不明显或只有轻微的症状 牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛 牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常等。 牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重，轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。 2、治疗方法 适当调合, 使之脱离接触，减少咬合创伤。给予消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根尖病变时，应立即治疗。 （三）牙冠折断 1、临床表现 单纯牙釉质折断：多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破粘膜。 牙釉质折断暴露牙本质：常出现冷热刺激疼，因缺损大小不同，症状也轻重不同。 牙冠折断露髓：临床症状较明显，有冷热刺激痛，触痛，影响进食，如不及时处理易出现感染、坏死等。 2、治疗方法 单纯釉质折断：一般不必处理，必要时磨光锐利断缘，也可用复合树脂修复断面。 釉质折断暴露牙本质：氢氧化钙间接盖髓，用复合树脂修复断面，也可粘结断冠，调整咬合创伤。如有牙齿松动，应做 松牙固定。 冠折露髓：应尽量保存生活的牙髓，如露髓孔较小可做直接盖髓，但临床经验表明成功率低。可在局麻下做 活髓切断术，如有牙髓感染或坏死，做根尖诱导成形术。在去除根髓时要注意不能损伤牙乳头。 （四）牙根折断：发生较少，多见于年龄较大者。 1、临床表现 根据根折位置不同，可出现牙齿松动、咬合痛或叩痛。X线检查可显示根折情况及牙根发育情况 2、治疗方法 治疗原则：使断端复位，固定患牙，消除咬合创伤。 近冠1/3根折：局麻下取出冠部断端，根据根尖是否