骨关节炎PPT课件解析.ppt

老年骨性关节炎的防治分为3个步骤 1.预防：少爬坡、少上下楼梯等关节过度负重活动； 2.运动、康复：加强肌肉及关节活动度的锻炼； 3.治疗：依病人关节损害程度考虑保守或手术治疗。 康复治疗（重点） 2.运动疗法 ①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 ②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 ③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动；游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、自行车等为有益活动。 康复治疗（重点） 3.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 ①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。 ②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。 康复治疗 （重点） 4.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 ①行动支持：主要减少受累关节负重，可采用 手杖、护膝、轮椅等 ②改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷 康复治疗（重点） 5.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复 药 物 治 疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。 1 局部药物治疗： 对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。 2 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 ①骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。 ②非甾体类抗炎镇痛药（ NSAIDs ）如芬必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。 ③其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。 ④改善病情类药物及软骨保护剂 ：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。 中药治疗：老年性骨关节炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型不同采取补益肝肾、散寒化湿及行气活血的方法。金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊等。 3 关节腔注射： ①透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。 ②糖皮质激素： 对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。 外 科 治 疗 适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者 方法：游离体摘除术；关节清理术；截骨矫正术；关节融合术；关节成形术(人工关节置换术)等。 途径：关节镜(窥镜)微创手术和开放手术。 * 骨关节炎 青海大学附属医院关节外科 张国秋 骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 ●骨性关节病 ●退行性关节炎（病） ●增生性关节炎 ●老年性关节炎 一、概述 分 类  ●原发性（特发性）：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性和积累劳损是起病因素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。 分 类  继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素；是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎（类风湿、结核、痛风、外伤等）。可以发生于任何年龄。 临床上以原发性骨性关节炎为多见。 发病机制 关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。 关节软骨是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。 能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷 润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损 病 理 特 点 关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 年龄和部位 中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％ ，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％ 。 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。 特别是膝关节 为什么骨关