骨折那些事儿解析.ppt

骨折那些事儿 刀尖上的舞者 1. 什么是骨折？ 顾名思义，就是指骨头的完整性及连续性完全或部分断裂的一种疾病。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多部位骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。 2. 有哪些原因会造成骨折？ 外伤暴力是导致骨折的最常见原因，骨骼疾病也是造成骨折的重要原因之一。其中疲劳性骨折及病理性骨折是两个比较特殊的原因。 （1）疲劳性骨折多因骨骼系统长期受到反复集中的轻微损伤所致，好发于骨骼应力集中的部位肋骨、胫骨、跖骨和腓骨，临床上无典型的外伤史，早期 X 线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊； （2）病理性骨折指在某些疾病基础上出现的骨折。最常见的原因是骨的原发性或转移性肿瘤，其他可能导致病理性骨折的因素还有骨质疏松、内分泌紊乱以及骨与软骨的发育障碍性疾病等。与单纯外伤性骨折不同，病理性骨折的骨骼预先被某些病侵蚀、破坏、蛀空，再遇到轻微的外力，甚至没有外力只因自身的重力作用就可以自发骨折。 3. 骨折了有什么局部表现？ 它包括一般表现及特有体征：一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 骨折的特有体征为： （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转； （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动； （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。一般情况下当受伤部位出现畸形、异常活动、骨擦音时就可以初步判断存在骨折了。 4. 为什么有的部位骨折了肢体或人还能活动？ 骨折分很多类，按照骨折端的稳定程度可分为不稳定骨折和稳定骨折。不稳定骨折是骨折端易移位，一般会导致受伤肢体的活动功能丧失。稳定骨折是骨折端不易移位，如颅骨、肩胛骨及肢体长骨的裂缝骨折、儿童的青枝骨折，由于骨骼大体完整，受伤肢体的活动功能会受到一定影响，但还可以进行抬、伸、行走等活动。有的股骨颈骨折患者，虽然是完全骨折，但是由于骨折端崁插连接在一起，患者也还是可以走路的。脊柱的压缩性骨折，有些患者也还是可以站立行走的。 5. 韧带撕裂、骨折和脱位这三个疾病相互之间有什么关系？ 韧带断裂一般是因为在活动中，做出超出关节活动范围的动作，导致相关韧带被动牵拉而引起撕裂或完全断裂；骨折是指骨头完整性及连续性完全或部分断裂；脱臼又叫关节脱位，是指组成关节各骨端失去正常的对合关系。 韧带在关节周围，与骨相连，由于外力的作用，首先损伤的是韧带，可能是韧带断裂；其次是韧带连接的骨部发生撕脱性骨折，如内踝处的三角韧带断裂或内踝的撕脱性骨折；又如膝关节的后交叉韧带断裂或胫骨平台后交叉韧带附着部撕脱性骨折；如果外力仍然很大，就会造成关节脱位。在一个损伤中，三者可以单独发生，也可能同时存在。 6. 怀疑骨折以后应该如何应急处理？ 发生骨折事故之后，为了使骨折断端稳定并减轻对周围组织的损伤，减轻患者的疼痛，在运送患者去医院的途中，就地取材临时固定，使用木板、树枝、雨伞材料进行必要的固定。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损害骨折断端周围神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧。发生脊柱骨折时病情多较严重，此时严禁乱加搬动，最好是呼叫 120 等专业人员来处置，以免加重损伤。如果自行搬运，千万不要一人抬头一人抬脚或者单人驼背，一定要注意保持患者脊柱的伸直状态，几个人一起平托患者让他平躺在硬木板上进行护送。 7. 怀疑骨折为什么就一定要进行 X 线检查？ 凡是怀疑为骨折的患者应先进行常规的 X 线拍片检查，可显示出临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。通过 X 线片可以观察到骨折是否移位及移位方向。即使临床上已经表现为明显骨折的患者，在 X 线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。通过 X 线检查还可以初步了解骨折是新鲜的还是陈旧的。 8. 为什么有些骨折在受伤当时的 X 片上显示不出来？ 不完全骨折或是完全骨折而没有移位时，由于骨骼的形态没有被改变，一些细微的骨折线又超出了 X 线片的显像范围，这就可能在 X 线片上看不到骨折的情况。由于骨折端血液供应被破坏，可造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收，这个过程通常需要两周左右的时间，所以在两周后再次拍片，就会发现清晰增宽的骨折线。因此当外伤后拍片没有发现骨折，又高度怀疑有骨折时，一定要在两周后再次拍片。同时在此期间要听从医生的建议，很好的保护、固定，以免骨折移位。 9. 为什么照了 X 线片，还要照 CT 或者 MRI？ （1）X 光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关