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多发伤的护理 2012年7月31日 管冬青 目录 1、胸廓的解剖 2、简要病史 3、诊断 4、治疗措施 5、护理诊断 6、蛛网膜下腔出血的护理 7、胸腔闭式引流的护理 8、肺不张的护理 9、气胸和血胸的区别 10、多发伤的急救 11、附加（肺部听诊方法、各种异常呼吸音） 胸廓的正常解剖图 诊断 Ⅰ左锁骨粉碎性骨折 Ⅱ左侧多发肋骨骨折伴血气胸 Ⅲ右侧颞叶脑挫裂伤 Ⅳ蛛网膜下腔出血 Ⅴ右侧颞叶硬膜下血肿 Ⅵ左侧额叶硬膜下积液、左侧颞骨颧弓骨 Ⅶ左肺创伤性湿肺 治疗措施 入院后于一级护理，告病重禁食水，面罩吸氧心电监护于止血抗炎营养脑细胞，补液的支持治疗7-11号于右劲内静脉置管术（CPPCVC）置入15cm丙泊芬与尼莫地平组微泵泵入（随病情调节）7-12号复查胸部CT示左胸胸腔积液增加，请内科会诊后于左侧胸腔闭式引流术接双腔引流瓶第一次总引出600ml的血性液。7-12号血化验结果示RBC1.48×1012/L、HGB46.0g/L.HCT14.7%、Na131.9mmol/L、白蛋白25.6g总蛋白39.5g/L于白蛋白10Gg静滴。于”A“型RH（+)血浆630ml输入。7-13号复查胸部CT示左侧肺不张、再次请外科会诊后在局部浸润麻醉谢行”左胸气胸肋间隙闭式引流“穿刺点为左侧第二肋间，观察引流瓶水柱波动情况、7-15请赵容军主任行支气管镜下吸痰探查术，并留取痰培养（痰培养结果示：结果示鲍曼不动杆菌、G-杆菌） 7-18复查血化验示K3.34mmol/L.Na111.4g/L于补钠治疗与浓钠50ML微泵注射在我科总共输入“A”RH(+）血浆3400ml红悬7U全血300Ml最后一次血化验示RBC2.77x1012/L.HGB24.8%.7-20号因两肺感染。电解质紊乱转内科治疗。 护理措施 1急性疼痛：于颅内压增高有关 2有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床自主活动减少有关 3低效性呼吸型态：与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎缩有关 4焦虑：与担心疾病愈后有关 5体液不足:与创伤后失血失液有关 6潜在并发症：脑疝感染 7躯体活动障碍：与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 8语言沟通障碍:与大脑语言中枢损害有关 9知识缺乏：缺乏疾病相关知识 胸腔闭式引流的护理 1保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 胸腔闭式引流的护理 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封 5观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 胸腔闭式引流的护理 7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天 8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 蛛网膜下腔出血的护理 蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的头颅蛛网膜下腔血管破裂出血，致颅内压增高，出现以剧烈头痛、呕吐、明显脑膜刺激征为主要表现的神经科疾病