高明阳-儿童过敏性疾病诊断和治疗解析.ppt

尿布皮炎 念珠菌感染 梅毒 肠病性肢端皮炎 药疹 药物通过口服、注射、吸入、栓剂等 途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应 麻疹样或猩红热样药疹 部位：周身皮肤 皮疹：红色米粒大斑疹 斑丘疹 小片红斑 融合 症状：痒 全身症状重 药疹 幼儿急疹 猩红热 川崎病 多形红斑型药疹 部位：四肢伸侧 躯干 口唇 皮疹：靶样水肿性红斑 可有粘膜损害 症状：痒 痛 全身症状可轻可重 多形性红斑 环状肉芽肿 多形性红斑 新生儿红斑狼疮 多形性红斑 梅毒 多形性红斑 体癣 匍形回状红斑 多形性红斑 三. 儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题 儿童药物剂量计算方法 按儿童实际体重乘以药品说明书规定的每千克体重用药剂量计算 按体表面积计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积÷成人体表面积 危险！ 很多药物不能用于婴幼儿 避免接触过敏原 这些我都不能吃吗？ 点刺试验 将小量变应原导入皮肤，如肥大细胞 表面存在特异性IgE即与之结合而脱 颗粒，释放组织胺等介质而引发风团， 如体内没有特异性IgE则不出现反应 方法简便、快捷 具有高敏感性和特异性，一般均在80%以上。 存在引起过敏反应的潜在危险 停用抗组织胺剂 血清特异性IgE(ssIgE)测定 离体检测存在于患者血清中对变应原特异的游离IgE抗体 当前通用CAP法以0.35kU/L以上判定阳性 没有引起过敏反应的危险 如病人有皮肤划痕症、有严重皮肤病或不能停用抗组织胺剂时可用作首选的方法 ssIgE测定 比SPT费时费钱，但能定量测定食物特异性IgE抗体 重建皮肤屏障常常被忽视 正常皮肤的角质细胞是通过皮肤表面的一层保护膜（水脂膜）、细胞之间的“灰浆”（脂质）将角质细胞像“砖墙结构”一样，紧密地互相连接在一起，对人体皮肤起着非常重要的保护作用，这就称之为“皮肤屏障功能”。 因此，皮肤屏障受损是许多皮肤病容易反复发作的重要原因 重建皮肤屏障需从几个方面入手 1、补充脂质 最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。 国外学者认为，外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感染 2、使用保湿剂 保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（NMF）组成的天然保湿系统，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。 保湿剂有3 种： 封闭性保湿剂（如凡士林、硅油） 润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜） 吸湿基质性保湿剂。（透明质酸） 对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须具有一定成膜性。 保湿剂外用效力持续较短，效果会随角质细胞正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果是建立在每天重复使用基础上。 多 快 好 省 3、补充抗刺激、抗敏天然剂。 皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹患儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活泉水、植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤炎症、刺激反应。 　外用副作用： 面部皮肤萎缩，毛细血管扩张，紫癜，伤口愈合缓慢，多毛症，感染。但外用皮肤吸收很少一般（１％－２％），系统吸收更少。 糖皮质激素儿童用药 系统应用副作用：儿童长期使用糖皮质激素需十分　　　　　　　　　　　慎重，因其可抑制患儿的生长和发育，发生股骨头缺血性坏死，骨质疏松，青光眼危险性增加。 抗组胺药儿童用药 非镇静作用的抗组胺药是儿童荨麻疹治疗的首选（中国荨麻疹诊疗指南），第二代H1抗组胺药不允许应用于小于6月的儿童。 西替利嗪、 左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定被许可用于2岁及以上儿童。 咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定被许可用于１2岁及以上儿童。 第一代具有镇静作用的抗组胺药苯海拉明和扑尔敏可用于儿童，但新生儿、早产儿禁用苯海拉明，婴儿禁用扑尔敏。 ２岁以下禁用非那根。 谢谢！ * * 1、宝宝皮肤及皮下纤维组织较薄，角质层细胞间彼此联系松弛，容易脱落。基底层细胞的发育尚不完全，表皮和真皮的联系不够紧密，导致表皮较易脱落。抵抗干燥环境能力较差，人体在夏季排汗多，代谢系统容易失衡，到了秋季，局部皮肤会因缺少充足的水分而出现干燥脱屑等现象;2、皮肤色素细胞较少，容易被阳光中的紫外线灼伤;3、蚊虫叮咬的毒素易引发过敏反应，有的昆虫叮咬还能传播疾病;4、皮脂腺发育尚不成熟，机体的特异性免疫功能也是在逐渐地完善过程中，抵抗力较弱，容易受各种病原体的感染。 * * 大连医科大学 大连医科大学 大连医科大学 大连医科大学 大连医科大学 大连医科大学 诊断与治疗 儿童过敏性皮肤病 大连医科大学附属第一医院 高明阳 目录 儿童过敏人数上升 影响全家生活质量 ……….