02.应激与应激相关的心理障碍范例.ppt

PTSD 不同年龄终生患病危险性 终生患病率 (%) 15–24 25–34 35–44 45–54 平均 年龄 研究发现 不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同 交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD 海湾战争中约有13％的士兵患有PTSD 1988年美国斯巴达克地区地震受灾者中，74％患PTSD，22％患抑郁障碍 Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，1周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％ 事故后早期精神痛苦的严重程度、老龄、外伤的严重程度等是患PTSD的主要影响因素 临床表现 核心症状 与 PTSD有关的问题 躯体症状 PTSD核心症状 反复出现创伤经历: 回闪（flashbacks） 噩梦（nightmares） 触景生情、反应过度 回避和情绪木纳: 兴趣丧失 对外界漠然处之 情绪压抑 警觉性增高: 很难入睡和注意力集中困难 烦躁不安或暴怒 提心吊胆 与 PTSD有关的问题 惊恐发作或惊恐障碍 回避行为 抑郁和消极观念 精神活性物质滥用 怀疑或不信任感 愤怒或烦躁不安 日常功能受损 陌生的想法或感知 PTSD的躯体症状 PTSD患者常表现有多种躯体症状: 头痛 慢性疼痛 肠易激症状 疲乏 PTSD 与其他疾病的共病 病人 (%) 诊断 诊断标准 医生诊断PTSD 量表（HAM-A， Davidson 创伤量表，PTSD治疗后果量表-TOP-8) 鉴别诊断 诊断标准（CCMD-3） 症状学标准-1 1）异乎寻常的创伤事件或处境 2）反复重现创伤体验，至少有下述1项： 不由自主回想创伤经历 经常恶梦创伤内容并惊醒 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦 诊断-2 （CCMD-3） 症状学标准-2 3）持续警觉性增高，至少有下述1项： 入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分担惊受怕 4）情境的回避，至少有下述2项： 极力不想有关创伤的人与事 避免参加能引起痛苦回忆的活动或“故地重游” 不愿与人交往，对亲人冷淡 兴趣爱好范围变窄 选择性遗忘 对未来失去希望和信心 诊断-3 （CCMD-3） 严重程度标准：社会功能受损 病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状标准至少3个月 排除标准 排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍 医生诊断 PTSD 医生对PTSD的认识和识别能力仍较低 由于否认或犹豫不决, 病人往往不会主动叙述症状 医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史 常合并其他疾患，可能掩盖了症状 “你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？” 鉴别诊断 反复出现的创伤经历事件 强迫症 境遇的恐惧性回避 社交焦虑症 广场恐惧症 警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力 广泛性焦虑症 惊恐障碍 治疗的目标 心理社会 药物 减少残疾 降低共病危险性 缓解核心症状 减轻应激反应 提高生活质量 治疗-精神药物 镇静、改善睡眠 BZDs（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等） 稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑） SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林等） NaSSA（米氮平） TCAs（如阿米替林、丙米嗪等） 其他对症处理 小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等） 系统文献综述提示 目前认为药物治疗可有效治疗（PTSD） Stein等通过Meta-分析检索了1996-2005年间的相关随机对照研究35篇，发现药物（主要为SSRIs）不仅可缓解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症状 药物有效率为59.1%，而安慰剂仅为38.5% 结论支持SSRI作为PTSD一线药物治疗的地位，以及其长期治疗的疗效 治疗-心理支持 恢复心理平衡=期望/ 应对能力 稳定情绪 解决问题 认知-行为治疗 专业心理帮助 心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗 想象回忆治疗 危机干预 患者处于否认、麻木阶段 治疗策略： 鼓励复述创伤性经历、帮助改变防御方式以减少压抑和自控 鼓励用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体验创伤性经历等，以达到宣泄的目的 解释情绪的产生和作用，帮助理解情绪与自我及他人的关系 鼓励和调动社会支持系统的作用，缓解麻木情绪 重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防御机制 处于恶梦惊醒、情绪不稳定时 治疗策略： 减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理想化并予以支持等，帮助患者重新整理对外界的认