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心血管系统 考点：心力衰竭 15．引起左室后负荷增高的主要因素是 A．肺循环高压 B．体循环高压 C．回心血量增加 D．主动脉瓣关闭不全 E．红细胞压积增大 答案：B 考点：影响心脏负荷的因素 解析：肺循环高压可使右心室的后负荷即压力负荷增加。故不选A.体循环高压可使左心室收缩期射血阻力增加，所以左心室后负荷增加。故选B.回心血量增加和主动脉瓣关闭不全引起血液反流，造成容量负荷即前负荷增加。故不选C、D.红细胞压积增大，即红细胞在血液中所占容积的比值增大，可为血液浓缩引起。故不选E. 95．不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是 A．主动脉瓣关闭不全 B．甲状腺功能亢进症 C．二尖瓣关闭不全 D．室间隔缺损 E．动静脉瘘 答案：E 考点：心力衰竭的病因 解析：心脏负荷过重包括压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重。心脏容量负荷过重见于以下两种情况，心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。所以A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。动静脉瘘引起的心脏病是由于心排出量减少，不能满足高水平的代谢要求，属于高排出量性心力衰竭。故选E。 96．右心衰竭体循环瘀血的表现是 A．端坐呼吸 B．心源性哮喘 C．劳力性呼吸困难 D．阵发性夜间呼吸困难 E．肝颈反流征阳性 答案：E 考点：右心衰竭的临床表现 解析：右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征、肝脏肿大和心脏体征。其中的颈静脉征包括颈动脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具有象征性。故选E。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难属于左心衰竭的症状。 172．对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 A．心电图 B．胸部X线检查 C．冠状动脉造影 D．血浆利钠肽水平 E．血浆肌钙蛋白水平 答案：B 考点：心力衰竭的检查 解析：X线可显示心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态，所以如果X线表现正常，则可基本排除心力衰竭。超声心动图比X线更准确，但选项中只有X线检查，故选B。 173．慢性心力衰竭时推荐使用的l3受体阻断剂是 A．所有已上市的β受体阻断剂 B．美托洛尔 C．阿替洛尔 D．普萘洛尔 E．吲哚洛尔 答案：B 考点：心力衰竭的治疗 解析：心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要的组成部分，而β受体阻断剂可对抗这一效应。为此，20世纪80年代以来不少学者在严密观察下审慎地进行了β受体阻断剂治疗心衰的临床试验，其中一项较大规模的临床试验应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，与对照组相比，其结果证实患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量降低死亡率。故选B。 264．老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A．过度劳累 B．摄入液体过多 C．心肌缺血 D．室性期前收缩 E．呼吸道感染 答案：E 考点：心衰发作的诱因 解析:心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。 266．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A．利尿剂 B．洋地黄 C．钙离子拮抗剂 D．β肾上腺素能受体阻滞剂 E．血管紧张素转换酶抑制剂 答案：A 考点：急性左心衰竭的治疗 解析：急性左心衰竭时先取患者坐位，给予吸氧以及给予吗啡镇静，并快速利尿以缓解肺水肿，同时给予血管扩张匍和洋地黄类药物。急性左心衰竭的症状主要为急性肺水肿，改善症状最有效的药物是利尿剂，故选A。 335．心力衰竭患者水肿通常首先出现在 A．眼睑 B．双手 C．颜面 D．身体最低部位 E．腹部 答案：D 考点：水肿位置 解析：心源性水肿主要是右心衰竭的表现，右心衰后肺动脉压力升高，引起右心负荷过重，影响静脉回流，造成下肢和脏器的淤血水肿，水肿特点是首先出现在身体下垂的部位，故选D，A、B、C、E均后来才出现，故不选。 409．左心衰竭首先引起的病变是 A．槟榔肝 B．腹壁静脉曲张 C．脾淤血、肿大 D．脑淤血、水肿 E．肺淤血、水肿 答案：E 孝点：左心衰竭 解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。左心衰竭时左心代偿功能不全，出现肺静脉淤血、水肿。而腹壁静脉曲张、肝脾肿大、脑淤血为右心衰的病变，左心衰晚期致全心衰时也可出现，但