慢性肺源性心脏病dd.docVIP

幻灯片1 慢性肺源性心脏病 （肺心病） Chronic Pulmonary Heart Disease患者的护理 幻灯片2 学 习 目 标 -肺心病 知识目标 了解肺心病的发病机制 掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 熟悉肺心病的治疗原则 能力目标 能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 能对肺心病患者采取正确的护理措施 能对肺心病患者采取正确的健康教育 幻灯片3 工作任务描述 -肺心病 史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。 体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。 幻灯片4 工作任务描述 -肺心病 桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。 血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。 幻灯片5 工作任务描述 -肺心病 X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。 心电图：P波电压0.25mv。 医疗诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 慢性肺源性心脏病失代偿期 肺部感染 Ⅱ型呼吸衰竭 幻灯片6 工作任务描述 -肺心病 治疗 应用抗生素； 气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题 目前最重要的护理措施是什么？ 为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？ 幻灯片7 背景知识 -肺心病 概念 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 幻灯片8 背景知识 -肺心病 流行病学情况 严重危害人民身体健康 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 幻灯片9 背景知识 -肺心病 病因 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome) 幻灯片10 背景知识 -肺心病 发病机制 1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加 幻灯片11 -肺心病 背景知识 1.肺动脉高压的形成-功能性因素 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 缺 氧 收缩血管的活性物质 血清H+增高 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压 幻灯片12 -肺心病 背景知识 1.肺动脉高压的形成-解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压 肺泡壁破裂 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 反复肺微小动脉栓塞 肺血管阻力增加 肺血管重塑 肺动脉高压 幻灯片13 -肺心病 背景知识 1.肺动脉高压的形成-血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 肺动脉压↑ 血容量 幻灯片14 -肺心病 背景知识 1.肺动脉高压的形成 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg， 而运动后肺动脉平均压30 mmHg 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg 幻灯片15 -肺心病 背景知识 1.肺动脉高压的形成 功能性因素是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据 幻灯片16 背景知识 -肺心病 发病机制 2.右心室肥大和右心功能功能不全 心肌缺氧 肺动脉高压 酸碱平衡失调 幻灯片17 临床表现 -肺心病 1. 肺、心功能代偿期 2. 肺、心功能失代偿期 幻灯片18 临床表现 -肺心病 1. 肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩