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手指“伸肌结构” 一部分指伸肌肌腱附着于近节指骨基底部背侧，余留的肌腱被拉伸成中央带或条，构成伸肌结构的主干。 中央带的远端附着在中节指骨的背侧基底，在其经过指间关节之前，中央带分出2个侧带。它们融合为终端腱附着在远节指骨被背面。 手内在肌（蚓状肌和骨间肌）通过背面的斜行纤维附着在伸肌结构。 掌指关节的过伸运动由单一指伸肌的收缩产生（图8-48）。 只有在有活性的内在肌存在的情况下，指伸肌才能完全拉伸指间关节和腕掌关节。 手指伸肌结构 解剖学鼻烟窝 此窝的近侧界由桡骨茎突、外侧界为拇长展肌和拇短伸肌腱，内侧界由拇长伸肌腱构成。 凹窝的底为桡骨茎突、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。 手内在肌 20块，分为四个区域 大鱼际 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 小鱼际 小指屈肌 小指外展肌 小指对掌肌 短掌肌 拇收肌(横头及斜头) 蚓状肌(4块)和骨间肌(背侧及掌侧各4块) 手内在肌 大鱼际肌主要的功能就是使拇指放置于各种位置，通常是有利于抓握的位置。 小鱼际肌的基本功能就是吸附住手的尺侧缘并加深远端横弓。 两种持剪方法拇收肌的运动学 蚓状肌与骨间肌的联合运动 骨间肌的运动 侧捏运动学 由于手本身具有的大量的生物力学机制的复杂性，手在大脑皮层的功能表现区域表现得不匀称的大，疾病或创伤也会导致相应不匀称的残疾。如果手患有类风湿性关节炎或神经损伤，会严重降低上肢剩下关节的功能重要性 特点：交叉管理。投影倒置，但头部是正的。所占区域面积依功能所定。 腕骨carpal bone，掌骨metacarpal bone,指骨phalanges of fingers( [f?l?nd?i?z])，近端proximal，指间interphalanges,远端distal. 所有适于抓握的运动，从捏到精确触摸，都要求拇指与其他手指相互作用。如果拇指受伤，所有的手功能将会受到影响。 头状骨是近端横弓的中心关键点结构，有强壮的腕骨间韧带加强。 CMCJ即carpal metacarpal joint CMCJ即carpal metacarpal joint extensor digitorum communis指总伸肌 flexor digitorum superficilis flexor pollicis longus拇长屈肌。 手指鞘膜的肌腱撕裂后，肌腱将会与手指鞘膜或邻近肌腱发生粘连。因此，肌腱撕裂吻合术后通常需采用夹板固定，并接合早期功能锻炼促使肌腱在手指鞘膜中滑动，防止粘连的发生。 指伸肌和小指伸肌起始于肱骨外上髁。示指伸肌的近端附着在前臂背侧。在横断面内指总伸肌占优势。肌腱通过伸肌支持带 伸肌结构以多点方式附着在指骨上，使指伸肌能将远端的力量传递到这个手指。 拇收肌是双头肌，有横头和斜头，作用是屈曲和内收拇指掌指关节。 蚓状肌的作用是使近端和远端指间关节伸及掌指关节屈曲。 MCPJ外展 运动学 握拳 冠状面运动学 关节学——指间关节 IP只有一个自由度。 PIP可屈曲到100至120度。DIP屈曲更少，为70 至90度。 尺侧手指指间关节的屈曲度更大。 PIP有较小的过伸。DIP通常允许30度的过伸。 拇指IP屈70度，被动过伸20度。 手的功能位 腕伸20-30度，轻度尺偏 MCP屈45度 PIP及DIP屈15度 拇指外展45度 手背皮肤移动度大 允许大范围的活动 手掌皮肤较厚且弹性较小 触觉和感知觉敏感 手的皮肤特点 肌肉和关节的相互作用 1、神经支配： 桡神经 尺神经 正中神经 桡神经主要支配伸肌 桡神经损伤将导致垂腕畸形 正中神经控制腕和手的屈肌 对于良好的手功能至关重要 受伤将对桡侧屈肌造成更大的影响 肌肉和关节的相互作用 尺神经主要控制抓握动作 主要支配手内在肌、尺侧屈腕肌，尤其是手指的内收和外展 皮支沿尺侧皮肤分布 肌肉和关节的相互作用 关节的神经支配 C6支配拇指和食指 C7支配中指 C8支配环指和小指 掌指关节也通过尺神经深支与C8神经根的感觉神经相互作用 肌肉和关节的相互作用 2、手指外在屈肌 手指外在屈肌为指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。 指浅屈肌的肌腹位于前臂前面，在3个主要的腕屈肌和旋前圆肌深部。4个肌腱经过腕部进入手的掌面。 手指外在屈肌 指深屈肌位于掌面深处。肌腱进入手部后，每个肌腱穿过指浅屈肌肌腱的分叉处。指深屈肌的每个肌腱远端附着在远节指骨基底的掌面。 指深屈肌是远端指间关节唯一的屈肌。 食指指深屈肌能相对不受其它深肌腱的控制。 余下的3个肌腱通过许多肌纤维束相互作用，该作用通常能阻止单个手指近端指间关节屈曲。 为了解该相互作用，抓住中指并最大程度伸展其所有关节。保持该姿势，试着只主动屈曲该手指的近端指间关节。进行该动作会感到无力或困难重重，原因在于通过伸展中指，深肌腱的整个肌腹被过度拉伸。