十二指肠破裂的手术方式选择__培训课件.pptVIP

青岛大学医学院附属医院 赵伟 腹部损伤 实质脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺、肠系膜、肾脏） 空腔脏器损伤 （胃、十二指肠、小肠、大肠、膀胱） 十二指肠损伤的手术有六种方法 1 单纯修补术 2 带蒂肠片修补术 3 损伤肠段切除、吻合术 4 十二指肠憩室化手术 5 幽门旷置术 6 胰头十二指肠切除术 （死亡率40%） 病例分享 战XX 男 52岁 住院号 661597 病史：醉酒后自行车把伤及右上腹12小时 查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛。以右上腹为著。入院后短暂抗炎治疗后好转。 CT ：可见右侧腹十二指肠周围渗液。 （闭合性腹部损伤尤其要重视全腹部CT） 2009年4月5日 急症剖腹探查 术中见：十二指肠降段破裂，腹膜后积液。 手术如何做最安全？ 六种手术方法如何选择？ 损伤控制性手术（damage control surgery） 1983年 Stone等最早提出了损伤控制概念 总结了31例剖腹手术过程中出现凝血障碍的创伤病人。 按常规完成确定性手术的14例中仅有1例存活。 简单快速的控制出血和消化道破裂，积极纠正凝血障碍后再次进腹完成确定性手术的17例中有11例得以存活。 死亡三角 研究发现：在濒临绝境的严重创伤病人，常会出现可致命的凝血障碍，代谢性酸中毒和体温不升。构成 “致死三联征” 也称为死亡三角。 Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:14 湰屃 死亡三角 代酸 凝血 障碍 低体温 手术方法： 手术方法：修补加引流 1 破裂口修补，周围放置3根滴水双套管冲洗。（暂时性封闭肠破裂口，为粘连创造时间） 2 胃造瘘行十二指肠减压。 3 空肠营养造瘘，为营养支持提供帮助。 4 胆囊造瘘，减少破裂口的消化液。 术后恢复情况 1 抗感染治疗：拜复乐 0.4 1天 谱能 1天 美平0.5 ivdrip q6h 共4天。 2 静脉营养支持 3 给予生长抑素约1周 化验指标变化情况 2009.4.5 腹水淀粉酶 28290 u/L （胰瘘） 4.5 WBC 3.41 N 81.5% 4.6 WBC 2.98 N 60.8% 4.7 WBC 2.38 N 70% (严重的感染 骨髓抑制）使用升白药 腹水培养---奈瑟氏菌属 4.8 WBC 7.17 N 74.9% 4.9 WBC 9.75 N 68.6% 4.11 转回普通病房。4.12 开始肠内营养 引申 空肠上段破裂  回肠末端破裂 滴水双套管 手术始终要遵循的原则 安全 有效 合理 微创 青岛大学医学院附属医院 1898 谢谢大家