手舟骨骨折的治疗。__培训课件.pptVIP

手舟骨骨折的治疗 Herbert曾报道： 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达46%~55% 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为 85% 非手术治疗 非手术治疗方式： 1、闭合复位加石膏外固定 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗 非手术治疗 适应症： 1、新鲜稳定型骨折 2、不愿接受手术治疗的 3、经济困难不能承担手术费用的 禁忌症： 1、不稳定型骨折 2、合并有骨坏死及骨不连的 3、要求早期恢复活动的 4、不能耐受长期外固定的稳定性骨折 手舟骨骨折的治疗 1、闭合复位加石膏外固定 前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位，长臂石膏固定肘关节，限制前臂旋转，有利于维持复位 拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位 因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定 手舟骨骨折的治疗 1、闭合复位加石膏外固定 石膏固定时间 a、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定8-10周后复查，若骨折仍未愈合则继续固定至愈合为止 b、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少12周后复查，若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止 手舟骨骨折的治疗 1、闭合复位加石膏外固定 石膏固定时腕部姿势 A、国内大部分学者主张掌曲20°，尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定 B、国外有多中心大样本临床随机对照试验提示，背伸20°较掌曲20°固定，二者对骨不连发生率的影响无统计学意义 手舟骨骨折的治疗 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗 国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率 手 术 治 疗 优点： 1、可以对骨折进行解剖复位，并可清除关节内血肿及碎骨片，同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补 2、可对骨折断端进行加压，牢靠固定，维持精确复位 3、不需长期外固定，患腕可早期活动，患者可提早返回岗位，有利于腕关节功能恢复， 缺点： 1、创伤相对较大，可能进一步破坏骨折断端血运，并存在手术相关风险及并发症 2、需二次手术取出内固定物 3、费用较高，住院时间相对较长 手舟骨骨折的治疗 二、手术治疗方式 a、微型钢板内固定 b、克氏针内固定 c、空心加压螺钉内固定 d、可吸收螺钉内固定 e、内固定联合植骨 f、关节镜联合空心加压螺钉内固定 手舟骨骨折的治疗 空心加压螺钉内固定 常见的无头空心加压螺钉 1、Hebert螺钉 2、Acutrak螺钉 3、AO/AISF螺钉 手舟骨骨折的治疗 1、Hebert螺钉 螺钉头和螺钉尾螺 距不等，可对骨折 断端产生0.8mm的 加压距离 手舟骨骨折的治疗 2、Acutrak螺钉 除了加压作用外， 全螺纹设计可以 增强把持力，有 效的防止退钉 手舟骨骨折的治疗 3、AO/AISF螺钉 螺纹垫圈和螺钉 为分体式，可以对 骨折断端产生更大 的加压作用 空心加压螺钉内固定 适应症： 1、不稳定型骨折 2、不能耐受长期外固定的稳定性骨折 3、要求短期恢复活动的 4、合并有骨坏死及骨不连的 禁忌症： 1、舟骨远近端撕脱骨折或骨折块太小 2、垂直型骨折或粉碎性骨折 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 可吸收螺钉内固定 优点： 1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，生物相容性更好，可诱导成骨 2、无需二次手术取出内固定 3、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固定更加牢靠 缺点： 1、该材料强度弱于相同直径金属钉 2、可出现过敏、感染、骨不连等并发症 3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。 内固定联合植骨 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优于一般植骨法。） 关节镜联合空心加压螺钉内固定 1、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状骨骨折,可以最大限度减少切开复位手术中破坏血供及软组织损伤 2、同时可尽早发现舟骨周围韧带损伤，并及时做相应的处理 3、术后可不加用石膏外固定，允许较早腕部功能锻炼，患者恢复快 术后照顾 1. 包含拇指的长臂石膏管形固定。 2.2周后拆线，并继续石膏固定6-8周，若有植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关节。 腕舟状骨骨折 并发症 1关节炎：关节内移位