血液透析概念__培训课件.pptVIP

钠：135-145mmol/L 钾：0-4mmol/L 钙：1.25-1.75mmol/L 镁：0.25-0.38mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖： 0-5.5mmol/L 透析液碱基： 碳酸氢盐：30-40mmol/L 醋酸盐：2-4mmol/L 透析液成分和浓度 透析器类型 平板型透析器很少使用 空心纤维型透析器 最常用 由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径200μm，壁厚10μm左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受500mmHg的跨膜压（TMP） 血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流动 透析器膜材料 再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性差。 醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改善了膜的材料与相容性。 替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相容性。 合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高的转运系数与超滤系数。生物相容性好，价格昂贵。 透析器的选择 膜材料 透析膜的生物相容性 清除率 透析器的超滤系数 透析器的面积，血室的容量 是否复用 透析器的价格 水处理系统 水处理的目的 清除所有对人体有害的物质 清除对透析机造成损害的物质 清除影响透析液电解质成分的物质 水处理系统模式图 常用的水处理系统组合模式 自来水 砂滤 软化 碳滤 反渗 （紫外线消毒 ） 透析用水 水处理的作用 化学方面的考虑 机械过滤器 碳过滤器 软水器 反渗机 污染物 粒子 氯胺 钙 镁 钠 其它离子 AAMI 透析用水标准(mg/L) 钙 2 硫酸盐 100 镁 4 铜、锌 0.1 钠 70 铝 0.01 钾 8 砷、铅、银 0.005 氟 0.2 镉 0.001 氯 0.5 铬 0.014 氯胺 0.1 汞 0.0002 硝酸盐 2.0 硒 0.09 钡 0.01 细菌 200cfu/ml cfu/ml为毫升菌落数 血液透析用水的标准 盛德日新 博学济世 盛德日新 博学济世  第七章 血液净化技术 第一节 血液透析技术 尿毒症的治疗 血液透析 （Hemodialysis，HD） 腹膜透析 （Peritoneal Dialysis，PD） 肾移植 （Renal Transplantation） 血透示意图 腹透示意图 肾移植示意图 血液净化的概念 血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化技术类型 血液透析HD 1 血液滤过HF 2 血液透析滤过HDF 3 血液灌流HP 4 血浆置换PE 5 免疫吸附IA 6 血液净化模式 床边血滤 单重血浆置换 血液净化模式 双重血浆置换 血液透析滤过 透析的概念 透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶 质交换的过程。 半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过。 血液透析的概念 血液透析：把患者血液引出体外并通过血液透析器，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液透析。 血液透析 是用一个半透膜将血液侧与人为形成的 透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的 特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产 物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧，随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境失调。 血液透析原理 超滤 (ultrafiltration) 弥散 (diffusion) 透析原理 血液透析原理 弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。是溶质清除的主要机制。 影响因素： 1、溶质浓度梯度 2、溶质分子量 3、膜的阻力 4、透析液和血液流速 弥散示意图 血液侧 血液透析原理 超滤：液体在压力梯度作用下通过半 透膜的运动称为超滤，也就是对流。是水分清除的主要机制。 影响超滤的因素 1、跨膜压（TMP） 膜两侧的压力差，就是透析器内血液侧的压力（正压）和透析液侧的