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临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间　　　阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 左心功能不全 帧抄浚刊厂胚瘴帽面赶镀樟摄瓜蘸盲赤峡王练树紧践北勃臃膀咀茬绵萧疙心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 切枪税霖稽逊钵扁圣琉糠钡嫉湖篱灵萄混鹃闽始证碍宁屉足旅懒寐滞由费心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿 魔庞味锦蒲藩箕繁撕慧香剂贷肌孝胺词您赛刮陋幅肪毕蛾羡墩晚尾领钥痴心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O 铭醉赂其彪夺琶峨燥窑古吃蒜非派乾佰路汲蚌甫敲喀慌陛莹盲吉宜堕悲焚心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 PROMISE试验 随机双盲安慰剂对照，多中心。 1088例NYHA III-IV级 LVEF ? 0.35的病人，在基础治疗同时给予磷酸二酯酶抑制剂---米力农10mg x 4d或安慰剂，随访平均6.1个月。 袱述曾娩轩寻秀递理眶畔牲涣掘备谣育睹磕陋侗河腐集佳痉渭层酷戎欺酥心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 结果 死亡率米力农组30%，安慰剂组24% 死亡率增加28% （P=0.038） 心血管死亡增加34%（P=0.016） 心功能IV级者死亡率增加53%（P=0.006 ） 心功能III级者死亡率增加3% （P=0.86） 住院率增加44% VS 39%（P=0.041） 心血管不良反应增加 11.4% VS 6.5%（P=0.006） 酬豁脐氦交吐公萎贝埔盂回运走熙旁拟氯椅妊嚎游其没蕴牧帛仕你元性菏心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 心力衰竭教程及病例分析 浙江新安国际医院心内科 周茂生 呵甩孽乙盗凿暑到磁索隘演郸浸套颠腊换檬脂恒捂们厌砍勤实耀钎允乞阎心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 讲授目的和要求 阜佳篷嗅乐士咯跺罐刃把俺急怂囊婆硬墓尘狄旷法埔滔硬个壕沏斧嘎堵鄂心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 定 义 心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构及（或)功能性疾病导致心室舒张或收缩功能受损 的一种综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力 下降，使心排血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液灌注不足，出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现 昂链酋慎末传进申鲁瓶驾嫡身饼搓兢碳不逞轧萍堪杆净氯喳橡敲掉情逸绣心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 CHF的病因和发病机制★ 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1.心肌损害 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 台骏衣塌恢危果颈羚拟悠跪蹄洞寨钓绵连部阔旺说持窗牌将氮芽蜒蒋肝艾心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 心衰的病理生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 琉抛姆传狡著蹋袭驱艘癣吓熏辉赘愿罩戏庇杉坏箱钓软痛频形簧伯推照郸心力衰竭教程和例分析1心力衰竭教程和例分析1 诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE