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助理医师时间考试题 第一站： 病史采集：心前区疼痛一个小时 男性45岁 (一) 现病史的采集： 1．发病诱因：是否有剧烈运动。 2．胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。 4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。 2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。 病例分析：结肠癌 一、病史采集 　　简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。 　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 　　标准答案： 　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 　　(一)现病史的采集：共10分考试大论坛 　　1.发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。(1分) 　　2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分) 　　3.大便的色泽、量、性状、次数等。(2分) 　　4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分) 　　5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。(2分) 　　(二)其它相关病史：共3分 　　1.有无药物过敏史，手术史。(1分) 　　2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。(2分) 　　(三)问诊技巧得分： 　　1.能围绕病情询问。(1分) 　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 　　二、病历分析——中毒型细菌性痢疾 　　[病例摘要]来源：考试大 　　女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次 　　一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 　　查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重 18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 　　化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70　%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍 　　[分析] 　　一、诊断及诊断依据(8分) 　　(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型) 　　(二)诊断依据 　　1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 　　2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现) 　　3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 　　二、鉴别诊断(5分) 　　1.急性坏死性肠炎来源:考试大网 　　2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 　　3.高热惊厥 　　三、进一步检查(4分) 　　1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 　　2.大便培养+药敏试验 　　四、治疗原则(3分) 　　1.病原治疗：抗生素来源：考试大 　　2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 　　3.降颅压治疗，甘露醇 　　4.糖皮质激素应用 　　5.对症治疗：降温　一、病史采集 　　简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。 　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 　　标准答案： 　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 　　(一)现病史的采集：共10分www.Ｅxamda.CoM 　　1、发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。(1