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丙肝的治疗 西安华西肝病医院 纪海燕 丙型肝炎：不可忽视的疾病 丙型肝炎(简称丙肝)，是一种隐匿而又危险的健康杀手。 说它隐匿，是因为大多数丙肝感染者无症状，很难发现； 说它危险，是因为它比乙肝更容易引发肝硬化和肝癌，而且它不像乙肝可以有疫苗来预防。 丙型肝炎病毒(HCV)对肝脏的破坏是持续的，隐匿的、不可逆转的，80%以上的感染者将发展到慢性肝炎，肝癌、肝衰竭; 有10%~20%的患者会发展为肝硬化，1%~5%的人在二三十年后将转为肝癌。 由于至今没有研制出丙肝疫苗，丙肝的危害从某种意义上说比乙肝更为严重。 HCV 感染：“现状” 全球性流行 —— ?3% (1.7亿人口) 慢性化危险（不同程度） —— 75%–85%2 疾病早期肝纤维化的发生率 —— 低 肝硬化危险—— 感染后20年内达 10% 感染后30年内达20% 肝硬化相关病死率 —— 1%–5%/年肝硬化患者中HCC发生率 —— 1%–4%/年 丙肝病毒感染全球流行概况 我国丙型肝炎流行状况 在我国，由于丙肝尚未被列入常规的健康检查，大多数丙肝患者未被发现，许多ＨＣＶ感染者急性期无明显症状，发现病例而没有及时报告也普遍存在，因此新发病例统计可能远远低于实际感染情况，每年对新发病例的统计是一项非常艰难的工作。 根据近年的流行病学调查，中国的丙肝感染率大约是3.2%，北方(3.6％)高于南方(2.9％)，如此推算，中国目前至少有3600万至4000万丙肝患者和丙肝病毒携带者。 China CDC Data 2003，2004，2005，2006 中国近年来丙肝新诊断人数逐年增高 丙肝病人 取得SVR 获得治愈 失代偿性肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 肝移植 死亡 慢性丙肝患者的疾病转化 抗病毒治疗 目前对于慢性丙肝保肝和对症治疗只能减轻症状不能治愈丙肝，主要是抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的：是清除或持续抑制体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生存质量。提高长期完全应答率（SVR）和治愈率.? 联合用药——世界肝病界治疗共识！ 大量临床资料已经证实：干扰素联合利巴韦林可提高抗病毒治疗效果。 长效干扰素PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案； 其次是普通干扰素IFNα与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。 可能影响丙肝转归的因素 病毒 - 载量 - 基因型 - 性别 - 年龄 - 种族 - 遗传 - 免疫应答 环境 - 酒精 - HBV - HIV - 药物 - 脂肪变性 （一）基础知识 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒（HCVRNA），目前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。 急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。通常潜伏期2-26周，平均50天；输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 传染源： 急慢性丙肝患者和五症状病毒携带者。 传播途径： 1、输血及血制品 曾经是主要的传播方式，输血后肝炎70％以上是丙型肝炎。 2、注射、针刺、器官移植，骨髓移植、血液透析。 3、生活密切接触 散发的HCV感染者中40％无明确的输血集血制品史，其中大部分由生活密切接触传播。 4、性传播 多个性伴侣及同性恋者属于高危人群。 5、母婴传播 HCV RNA阳性母亲传播给新生儿的几率约4％--7％。 易感人群：人类对HCV 普遍易感抗HCV不是保护性抗体，感染后对不同病毒株五保护性免疫。 （二）丙肝报告现状-重卡 丙肝属于一种慢性传染病，通过网络直报系统对丙肝报告病例进行本年度和跨年度重卡分析。 截至2011年12月6日，全省报告丙肝卡片31038例，其中重复报告卡片215张，重复报告病例202例，年度内病例重复报告率为0.66％（公式＝202/（31038-21