丙肝继续教育兵临城下__培训课件.ppt

HCV感染后肝脏活检的作用 临床确诊 评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,2 评估可能的合并症 进展过程 (例如， 酒精性肝病、 NASH)1,2 评估临床干预治疗的效果1 1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx) 有助于制定 临床决策 相关风险： 出血1% 死亡0.1–0.01%3 肝脏活检——炎症分级和疾病分期的金标准 肝脏活检可直接了解HCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCV感染的诊断 慢性丙肝是可以治愈的疾病 主要目标 = 治愈 无病毒1 阻止疾病进展（坏死 / 纤维化） 无症状 次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. 对于慢性丙肝患者，必须给予及早、充分的治疗 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 10 20 30 40 年 失代偿和死亡患者的下降比例 肝硬化（排除伴并发症者） 中度慢性丙肝 轻度慢性丙肝 及早治疗可以明显降低慢性丙肝患者的失代偿和死亡比例，对不同程度的患者都有明显效果 近期对重度患者有更为显著的影响，远期对轻度患者有更为显著的影响 Davis GL, et al. Liver Transpl. 2003; 9(4): 331-8. 越早接受治疗，越容易获得治愈 20 20 年龄 (岁) 25 30 35 45 55 60 30 40 50 60 70 80 90 SVR率(%) 40 50 Foster et al. AASLD 2003 中国针对丙型肝炎的防控行动早已开始 1992～1995年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992年开始严格血源管理 1998年政府颁布实施《中华人民共和国献血法》筛选献血员 2006年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合开展“中国丙型肝炎指南万里行”继续教育项目 部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早诊断，早治疗 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节 丙肝预防宣教 丙肝的早期筛查 丙肝的早期治疗 丙肝的早期诊断 医务人员 中国人群对丙肝的知晓度尚未尽如人意 中国肝炎防治基金会流行病学调查结果 多数中国人不了解丙肝治疗的结果 中国肝炎防治基金会流行病学调查结果 中国患者与医护人员对丙肝认知不足 我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的1/3 ，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病人。 医务工作者对HCV的筛查、治疗等方面的认知情况也存在一定差异性。 利巴韦林与干扰素联合用药率仅为4.07％。 HCV RNA的RT-PCR检测率仅为22.73％。 让我们行动起来！ 感染者 确诊患者 早治疗 早诊断 易感人群 早筛查 总 结 丙肝依然是全球和中国共同面临的巨大挑战，我国潜伏着相当大的HCV感染者群体，提高丙肝认知度是中国丙肝防控领域亟待解决的问题 早筛查、早诊断、早治疗对丙肝患者非常重要，否则可能进展为严重肝脏病变，形成巨大的社会隐患和疾病负担 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit * HCV发病率高峰首先出现在1960s晚期直至1970s, 在1990s早期主要由于注射药物的使用，发病率发生急剧的下降。研究显示HCV的流行趋势（图中桔色柱状）, 随1990s晚期HCV发病率明显下降而下降。然而，如图中蓝色柱状所示，在2015达到峰值之前，感染时间至少有20年的患者数量可能还会继续上升。 HCV形成严重的肝脏损伤通常是在20-30年之后, 疾病的影响即将到来。这些患者将可能发展为肝硬化或肝癌，需要进行肝移植。在那个时候，治疗所有这些患者将耗费非常多的社会资源。而且，这就凸显了HCV疾病发展早期鉴别和治疗的重要性，以免