不同血液净化方式的临床应用__培训课件.ppt

CBP的优点 缓慢、连续性疗法 溶质清除多以对流为主 等渗性清除水分 可清除中大分子的炎症介质 临床耐受性好、血流动力学稳定 可以选用不同离子浓度的置换液 可使患者体温下降 溶质浓度没有反跳 可以满足高营养 膜的生物相容性好 膜的筛选系数高 膜的吸附能力高 连续性血液净化疗法的临床应用 CRRT肾脏替代治疗血液透析方式治疗肾性高血压及大中分子毒素清除 ICU重症抢救 非生物人工肝抢救肝功能衰竭 其它：抗原抗体清除 炎症因子清除 毒性物质清除 不同血液净化方式对Leptin的清除作用 慢性肾衰竭患者营养不良是普遍存在的问题，既往认为与尿毒症毒素蓄积有关，但充分透析并不能明显改善患者食欲，营养不良仍得不到理想纠正，使人们考虑到尿毒症患者体内还存在不能被常规透析清除的物质，即中分子毒素。 近来发现慢性肾衰患者血清瘦素水平明显升高，且常规透析不能清除，因此认为瘦素可能作为一种尿毒症中分子毒素存在，影响机体代谢，导致营养不良。 不同血液净化方式对Leptin的清除作用 Leptin：即瘦素，是Frideman等于1944年克隆出来的蛋白质，由肥胖基因编码,167个氨基酸组成，相对分子量14-16KD。 Leptin的生理机能：抑制食欲、增加消耗 加重胰岛素拮抗 升高血压 Leptin的排泄：肾脏是Leptin的主要排泄器 官， Leptin先以原型从肾小球滤 过，然后由肾小管摄取降解，降 解产物随尿排出 不同血液净化方式对Leptin的清除作用 为探讨不同血液净化方式对慢性肾衰患者Leptin的影响，我科选择本院维持性血液透析患者60例，分为血液透析（HD）组，血液滤过（HF）组，血液灌流（HP）组，选择正常对照组20例，采用放免法检测治疗前后及对照组血清Leptin水平。 结果发现慢性肾衰患者血清Leptin水平明显高于对照组，HD对尿毒症患者Leptin 水平无明显影响，HF和HP可显著降低尿毒症患者Leptin 水平，且HP优于HF。 不同血液净化方式对Leptin的清除作用 分析其原因： Leptin分子量为14-16KD，超过普通透析器最大截流量，单纯分子弥散作用不能使Leptin通过透析膜，故HD不能对其有效清除。 HF通过模仿正常肾小球的滤过原理，应用高效透析器，最大分子截流量可达50KD，以对流方式清除水分及毒物，对中分子毒素可较好清除。 HP应用血液灌流器，其中的吸附剂属中性大孔树脂，特点是吸附容量大，吸附速率快，机械强度高，具有相对吸附特异性，对Leptin 的吸附作用优于HF。 六、结语 1.血液净化疗法在肾脏病治疗中具有广阔的发展前景。 2.尿毒症毒素的产生、积累、致损害作用及清除方法已逐渐被认识，但需更加深入细致的认识。 3.不同血液净化方式的临床应用需规范、合理，内科经验治疗的建立和完善是降低不同疾病死亡率、改善患者预后的必要条件。 Thank you for your attention! 不同血液净化方式 临床应用的探讨 一、尿毒症相关毒素 二、部分血液净化方式对尿毒症毒素 的清除及存在的问题 三、血浆置换疗法的临床应用 四、连续性血液净化疗法的临床应用 五、不同血液净化方式对Leptin的清 除作用 六、结语 尿毒症毒素的新认识 随着肾功能的减退，肾脏对溶质清除率下降，造成多种物质在血液和组织中蓄积，称为尿毒症潴留物质（uremic retention solute）。 尿毒症毒素的新认识 当该物质符合以下几个条件时，即为尿毒症毒素： 1.化学结构明确，能进行定量分析； 2.该物质在尿毒症个体的水平高于非尿毒症个体； 3.该物质浓度增高时伴随着相应的尿毒症症状和/或功能异常； 4.生物活性、相应的临床表现应被体内和体外研究证实 5.研究中所采用的该物质浓度水平应和尿毒症情况下一致。 尿毒症毒素的新认识 欧洲尿毒症毒素工作组将尿毒症毒素分为三大类： 1.水溶性小分子物质（MW