Screening筛查与筛查试验__培训课件.ppt

⒌一致率（agreement/consistency rate） 又称符合率，是筛查试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例。 Kappa分析 近年人们常用Kappa分析评价两种检验方法和同一方法两次检测结果的一致性。该分析考虑了机遇因素对一致性的影响。Kappa值的取值范围介于－1和＋1之间。K＜0，说明由机遇所致一致率大于观察一致性；K＝0，表示观察一致率完全由机遇所致；K＞0，说明观察一致性大于因机遇所致一致的程度。 Kappa值判断标准 Kappa值 一致性强度 ＜0 弱 0～0.2 轻 0.21～0.40 尚好 0.41～0.60 中度 0.61～0.80 高度 0.81～1 最强 (二)可靠性 也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability)。是指在相同条件下用某测量工具（如筛查试验）重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。评价筛查试验可靠性的方法和指标与前所述一致率的评价基本类同。 影响因素： 受试对象生物学变异 观察者 实验室条件 (三)预测值 1) 阳性预测值（positive predictive value）是指筛查试验阳性者患目标疾病的可能性. 阳性预测值＝A/(A+B) ×100% 2)阴性预测值（negative predictive value）是指筛查试验阴性者不患目标疾病的可能性。 阴性预测值＝D/(C+D) ×100% 总的来讲，筛查试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛查试验的特异度越高，阳性预测值越高。 患病率对阳性预测值的影响 患病率对预测值的影响，要比灵敏度和特异度对预测值的影响明显得多。 筛查对象 患病率 （1/10万） 阳性预测值 （％） 一般人群 3.5 0.02 75岁以上男性 500 3.4 有可疑结节者 50000 87.5 CPK (IU/L) 灵敏度 (%) 特异度 (%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 阳性似然比 阴性似然比 ≥280 42.2 99.2 99.0 49.2 52.75 0.58 ≥240 50.0 98.5 98.3 52.7 33.33 0.51 ≥200 58.3 97.6 97.8 57.0 24.29 0.43 ≥160 67.4 97.6 98.1 62.9 28.08 0.33 ≥120 80.4 93.8 95.9 73.1 12.97 0.21 ≥ 80 93.5 87.7 93.1 88.4 7.60 0.07 ≥ 40 99.1 67.7 84.4 97.8 3.07 0.01 三、筛查试验阳性结果截断值的确定 如何确定筛查试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点，与筛查试验测得病人与非病人的观察值的分布有关。 选择临界点的建议： 如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多的发现可疑病人，但会使假阳性增多。 如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。 如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移。 如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。 ROC曲线 受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, 简称ROC曲线),用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可表示灵敏度和特异度的关系。 Utility of APOE Genotype in Diagnosis of Alzheimer’s Disease sensitivity false positive rate 第三节 筛查效果的评价 一、收益 收益（yield）也称收获量，指经筛查后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 提高收益的方法： 选择患病率高的人群(即高危人群) 选用高灵敏度的筛查试验 采用联合试验 1)并联试验（parallel tests）是同时作几个试验，只要有一个出现阳性就判断为阳性，或全部出现阴性时才判断为阴性。 并联试验的效应是提高了灵敏度和阴性预测值，但降低了特异度和阳性预测值。 并联试验适用于以下情况： 急需作出诊断； 现有的试验灵敏度都不高。 并联试验的灵敏度和特异度计算: 灵敏度＝灵敏度A＋灵敏度B ×(1－灵敏度A特异度＝特异度A×特异度B 2)串联试验 串联试验（serial tests）是先后作几个试验，全部出现阳性