2015恐惧症__培训课件.ppt

贵州省第二人民医院 心理科 毕斌 恐惧症（Phobia）原称恐怖性神经症，指患者对外界某些处境、物体，或人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红，气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力、甚至晕厥等症状，因而出现回避反应。 由德国医生C.Westphal（1872）提出 佛洛依德（1895）加以完善 目前采用ICD-10，DSM-IV,CCMD-3分类标准 明知客体对自己并无威胁 明知自己的这种恐惧反应极不合理 在相同情况下仍反复出现恐惧情绪和回避行为，难以自制 已影响其正常生活 在国外普通人群中的患病率为6‰（1983） 在我国普通人群中的患病率为0.59‰ （1982） 仅次于抑郁症，酒精依赖，位列第三位的精神障碍 1978年以前，我国未将恐惧症列为独立的类别 1982年进行精神疾病流行病学调查 1991年赵耕源在2100例门诊咨询中发现162例，占7.7﹪ 病因与发病机制 一、遗传因素 有遗传倾向 同卵双生比异卵双生患病率高 二、素质因素 胆小、羞涩、被动、依赖、高度内向 容易焦虑、恐惧 有强迫倾向 自小受母亲过度保护 三、生理因素 神经系统的警惕水平（Arousal Level）↑ 易敏感、警觉→过度觉醒 内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素，甲状腺素分泌增加 因果关系分不清 四、心理社会因素 精神刺激因素 近三分之二的患者都主动的追溯与其发病有关的某一件事 条件反射 美国华生 兔子实验 临床表现 临床表现丰富 恐惧对象已达数百种 多以恐惧对象作为疾病名称 飞行，医牙，雷雨，黑夜，学校，水，鸟，昆虫，蛇，电梯等 恐惧症分类 场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症（特殊恐惧症） 场所恐惧症 场所恐惧症（Agoraphobia） 又称为广场恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症、聚会恐惧症 商店、剧院、电梯间、CT室、车厢、机舱、公共汽车、教室等 焦虑症状，患者担心在公共场所中昏倒而无家人救助，或失去自控而又无法离开。 对即将发生危险的一种预期，预感到自己将要发生可怕的后果，且伴有植物神经症状，甚至出现惊恐发作 焦虑均在特定的情境中发生，多数场合时拥挤的人群，封闭的场所，难以立即逃到安全地方的情境 回避行为，立即从恐怖场景中逃走或回避恐怖情境 甚至不敢出门，对亲友的依赖突出 社交恐惧症 社交恐惧症（Social phobia）主要表现在社交时害羞，感动局促不安、尴尬、苯拙，怕成为人们耻笑的对象。对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。 恐惧对象可以是某人或某些人，也可以泛化。 对视恐惧 不敢看别人的眼睛，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止，或表情尴尬 赤面恐惧 不敢在人们的注视下操作、书写，害怕与人近距离接触，害怕参加以自己为中心的活动，不敢当众演讲，不敢与重要人物谈话，担心届时会脸红。若被别人看见，因而惴惴不安 主观感受潮热→ → →深信别人已觉察→ → →着重注意自己→ → →局促不安、浑身不适→ → →借酒壮胆→ → →再来三碗→ → →酒精依赖 其他 害怕当众进食，害怕在公共厕所解便，害怕在公共场所呕吐， 特别注意自己的表情和行为，并对自己的评价过低，害怕别人评价自己，由于害怕，拒绝参加各类聚会，回避公共场所。社交恐惧症的优势观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘，狼狈不堪，从而行为上表现出避开与他人的接触及交谈。而不是害怕离开某处。 单一恐惧症 单一恐惧症（Simple）指患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧。 对象： 动物：狗、猫、蛇、老鼠等 昆虫：蜜蜂、蜘蛛等 登高、雷电、黑暗、飞机、疾病（性病、艾滋病）、外伤、出血及特点因素 血液或外伤恐惧症 心跳、血压下降伴随恶心、头晕或晕厥。 不建议用放松技术，采用紧张技术 诊断、鉴别诊断 符合神经症的共同特征 以恐惧症状为主要临床相，符合以下各点： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状 合理的恐惧情绪 有无回避行为 自主神经症状，影响社会功能 焦虑症： 焦虑症患者的焦虑是持续存在的并非对某一具体环境或对象。 恐惧症伴有的焦虑多是境遇性的，针对性的发作性的，时过境迁，焦虑可减轻或消失 疑病症： 恐惧症所害怕的事患者身体以外的客体，疑病症则担心的是自身 颞叶癫痫： 颞叶癫痫科表现为阵发性恐惧，但其发作并无具体对象，意识障碍，EEG/BEAM，神经系统检查也可鉴别 治疗 行为治疗：暴露冲击，系统脱敏 药物治疗：抗焦虑 松弛治疗，心理治疗 谢谢！