动脉瘤性骨囊肿__培训课件.ppt

动脉瘤性骨囊肿 大头医生 编辑整理 英文名称 aneurysmal bone cyst 类别 口腔科/口腔颌面外科学/口腔颌面部肿瘤/口腔颌面部囊肿/颌骨囊肿/非上皮性囊肿 ICD号 K10.8 概述 动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)为骨中充满血液的良性囊性病变，颌骨少见。外伤可能是致病因素之一，但Jaff Lichtenstein等认为是由于某种原因引起颌骨血液循环紊乱，血流动力学改变导致动静脉吻合，静脉压增高，血管床扩张、充血，压迫骨组织使其吸收的继发性改变。在组织学上和临床上都表现出与血循环系统有关。其囊壁含有大量结缔组织形成间隔的血窦，囊腔内含有血液，并能缓慢流向静脉系统。 流行病学 本病主要发生于20岁以下的年轻人和儿童，成人少见，多见于下颌角、升支部和下颌体后份，偶见于上颌骨。 病因 外伤是致病原因之一。一般认为动脉瘤性骨囊肿是由于某种血循环紊乱，血流动力学改变所致。 发病机制 一般认为动脉瘤性骨囊肿是由于某种血循环紊乱，血流动力学改变导致动静脉吻合，静脉压力增高，血管床扩张、充血，压迫破坏骨组织吸收所致。这种密质骨板内膜被吸收，形成所谓“内吸收”病变，外面有骨膜覆盖，骨膜外有一层新骨沉积，形成薄壳覆盖动脉瘤性骨囊肿。 临床表现 多见于青少年。下颌骨多于上颌骨。以颌骨膨胀、压痛为特征。有近期生长加快史。可引起牙移位，咬合紊乱。囊肿增大时，可引起面部畸形。X线表现无典型特异征象。囊肿呈透光影像，骨膨胀，似球状单房多见，少数为多房或蜂窝状、泡沫状阴影。可见有骨小梁或骨膜反应增生，呈日光放射状或羽毛状密度增高阴影，常需与颌骨中心性血管瘤、巨细胞瘤、囊性成釉细胞瘤和骨肉瘤等行鉴别诊断。最后确诊需病理诊断。 临床表现 动脉瘤性骨囊肿，可合并其他骨病变，最常见的是合并孤立性骨囊肿、巨细胞瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、骨母细胞瘤、血管瘤等。 并发症 囊肿增大时，可引起面部畸形。 实验室检查 肿瘤组织外表为紫红色或棕色，边缘不规则，外有薄层骨壳，切面呈蜂窝状或海绵状，大小不等的囊腔，含有大小不等的血窦。镜下见血窦的衬有梭形细胞，窦内充满血液，有血栓形成并有机化。各腔隙内有纤维组织间隔，间隔中可见骨样组织或骨小梁；囊壁上可见肉芽或多核巨细胞，纤维间质内有含铁血黄素沉积。 其他辅助检查 X线表现无典型特异征象。囊肿呈透光影像，骨膨胀，似球状单房多见，少数为多房或蜂窝状、泡沫状阴影。可见有骨小梁或骨膜反应增生，呈日光放射状或羽毛状密度增高阴影。 诊断 本病的诊断一般较困难，易与颌骨上皮源性囊肿、成釉细胞瘤、巨细胞肉芽肿、骨化纤维瘤、中央性颌骨血管瘤、骨肉瘤等相混淆，需结合临床表现、X线表现及术中发现、冰冻切片、病理切片等确诊。 鉴别诊断 X线表现需与颌骨中心性血管瘤、巨细胞瘤、囊性成釉细胞瘤和骨肉瘤等行鉴别诊断。最后确诊需病理诊断。 治疗 手术治疗。诊断不明时可在术中行冰冻切片检查。诊断明确后，应作局部彻底刮治。骨腔可用碎骨充填。较大囊肿，行下颌骨切除术，可减少术中出血和术后复发。骨缺损可行立即骨移植修复骨缺损。 预后 无特殊。 预防 无特殊。 疾病名称 动脉瘤性骨囊肿 疾病分类 骨与创伤科 疾病概述 动脉瘤性骨囊肿（ABC)是一种较少见的类肿瘤疾患,多见于青少年四肢长骨及脊椎椎板,发生于髋臼的动脉瘤性骨囊肿极为罕见。 疾病描述 这是一种从骨内向骨外膨胀性生长骨性血性囊肿，其内充满血液和骨样组织。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端如肱骨上段和脊柱，该病由于局部破坏性病损，同时外周有骨膜性反应骨沉积，类似动脉瘤样膨胀而得名。 一般发生于30岁以下，高峰年龄是10~19岁。性别差异不大，若发生于颌骨者以下颌多见，多累及颌骨后份（如下颌角，升支，磨牙区），上颌骨病变易扩展至上颌窦内。 症状体征 疼痛和肿胀为主要症状，大多数病人以病理性骨折就诊。 疾病病因 病因不明。 病理生理 囊腔内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。 诊断检查 X线表现 典型病损为膨胀性囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。 治疗方案 刮除和植骨术是主要治疗方法。术前要充分估计有大量出血的可能，对位于脊椎等处不易手术切除部位可行放射治疗，效果较好，但对儿童放疗有破坏骨