二甲复评应知应会__培训课件.pptx

医院感染管理工作与知识要点(2016.10)医院感染管理科感染管理评审内容组织建设人员培训重点科室感染管理（新生儿室、ICU、手术室、血液净化室、供应室、感染性疾病科、内镜室、产房）重点部位感染管理评审方式查阅资料抽查病历现场查看现场考核查阅资料委员会会议记录 （真实性、真正发挥作用）专职人员岗位培训证、管理员证监测资料培训资料其他抽查病历清洁手术抗生素使用情况手术部位感染耐药菌感染现场查看重点部门布局流程（洁污分开、通风情况、诊疗区域与办公区域分开、各功能区域合理性等）工作质量（消毒包质量、清洁质量等）现场考核 医务人员：呼吸机相关肺炎预防与控制 静脉置管相关感染预防与控制 耐药菌感染预防与控制 手卫生 职业安全防护 物业工人：清洁程序及要求 耐药菌工人预防与控制考察现场的方法改变随机抽查重点科室 科室对感染管理工作的计划及持续改进 洗手依从性及正确率 VAP等重点部位感染预防与控制措施执行情况 评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。 需要掌握的知识点： 1、院感的三级组织是： 院感委员会（院长任主任）--院感科---科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。 2、开展活动情况： ①每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）--研究院感有关的重大事项； ②召开4次感控小组会议（每季度1次）--通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责—见应知应会手册（下简称“手册”）。评审要点及评价标准（二）： 组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣1．5分；需要掌握的知识要点： 1、制度： 医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。 2、标准工作流程： 各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程sop）评审要点及评价标准（三）：落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。需要掌握的知识要点： 1、医院感染的重点部位有哪些： 呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2、医院感染的重点部门： 手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：新生儿室、儿科监护室、烧伤病房、血透室等。 3、重点部位的预防控制措施?（人人必会！）①、手术部位感染的预防控制措施---见应知应会手册 （一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等） （二）正确备皮：消毒、脱毛方法； （三）加温保温措施； （四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈； （五）尽量缩短手术持续时间。 ②、泌尿道感染的预防措施：———手册 (1)严格掌握导尿指征。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。③医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施--手册（一）半卧位控制胃内容物的返流； （二）口腔护理，每2～6小时一次； （三）鼓励患者早期下床活动； （四）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （五）掌握气管插管或切开适应证，（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； （八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理（九）评估撤机和拔管指症，尽早拔管（十）呼吸机及相关配件的正确消毒： （十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停，（十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离，（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 ④导管相关血流感染的预防措施：----手册 （一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。 （二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。 （三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留臵在颈内静脉或者股静脉。 （四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。评审要点及评价标准（四）： 落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣1分。(人人必会！）需要掌握的知识要点 1、几种常见耐药菌的名称： -----手册 MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌 VRE—耐万古霉素肠球菌 PDR-AB—泛