脑出血和动脉瘤201506__培训课件.ppt

护 理 诊 断 脑灌注异常 与颅内出血，血肿压迫有关 躯体移动障碍与肢体偏瘫有关。 便秘与长期卧床有关 生活自理能力下降 与颅内血肿刺激及偏瘫长期卧床有关 知识缺乏与文化程度有关 有废用综合征的危险与运动障碍及长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 潜在并发症 再出血、脑疝、血栓 感染 　 护理措施 脑灌注异常 1、评估并记录患者的意识,瞳孔大小，位置，对光反应；运动及肢体力量；生命体征的变化。发现异常及时汇报医生。 2、抬高床头15°-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 3、急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 4、保持病室安静，空气新鲜，嘱咐家属减少探视，一切护理操作均应轻柔。严密监测血压，发现血压过高或过低应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗。 躯体移动障碍 1、生活护理：根据日常生活能力给予病人相应的协助，增加病人的舒适感和满足病人的基本生活需求。 2、运动训练：根据一般情况选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度，告知病人及家属目的及注意事项，让他们积极配合，患肢注意保暖防寒，指导并协助被动运动，如抬高、屈曲等。 3、心理护理：关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行，多与病人家属沟通，耐心解答问题，鼓励病人及家属主动参与治疗、护理活动。 4、用药护理：遵医嘱使用药物，观察不良反应及药效。 便秘 1、安排合理的排便时间和体位。 2、指导腹部按摩。 3、保证充足的水分供应。 4、告知病人排便时不可过度用力，注意观察病人生命体征变化。 5、必要时遵医嘱予大便软化剂开塞露使用，观察大便色、质、量。 6、在病人排便时，床旁用窗帘遮挡，避免烦扰。 生活自理能力下降 1、落实好各项基础护理，保持“三短七洁”。 2、加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤，保持床单位清洁。 3、陪人一名不离，协助其日常生活。 4、积极功能锻炼。 知识缺乏 1、告知脑出血的相关知识及注意事项，避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。 2、饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4、避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5、定期测量血压，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。 有废用综合征的危险 1、加强肢体被动锻炼，保持肢体功能位，全身肌肉按摩，促进血液循环，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。 2、急性期应绝对卧床休息2～4周，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血。 3、抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 4、生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进。 有皮肤完整性受损的危险 1、保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 2、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物 减少对皮肤的不良刺激。 3、维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。 4、做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 5、协助病人q2h翻身，翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,并予六一散剂外涂，促进局部血液循环。 潜在并发症—再出血 1、遵医嘱按时口服降压药，严密控制血压，避免血压过高过低； 2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。 3、避免搬动：发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。 4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。 潜在并发症—脑疝 1、要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。 2、观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。 3、观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 4、保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，鼓励排痰，持续吸氧。 潜在并发症—血栓 1、注意观察患肢的皮肤颜色、温度等，抬高患肢，予制动，禁止按摩和热敷。 2、班班观察肱动脉、桡动脉搏动。 潜在并发症—感染 1、病室温室度适宜，注意保暖，防止受凉，协助并鼓励患者翻身，予定时扣背，指导有效咳嗽，鼓励排痰。 2、患者进食时应取侧卧位，或适当抬高床头，进饮时避免使用吸管。 3、保持尿管通畅，防止倒流，及时观察尿色、尿量。会阴护理一日两次，勤洗会阴。指导多饮开水，日饮水量大于2000ml。患者有尿意可尽早拔除尿管。 保健指导 1、生活要有规律　老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累 。 2、血压要控制　高血压是终身疾病，要终身服药，不能依