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器官移植的伦理规范 第五组: 丁韵蓉 冯远欢 黄小林 马艺艺 李惠琼 唐明群 杨林 张海荣 郑雅文 一、器官移植的概述 1.何为器官移植?(organ transplantation) 是用一个健康的器官取代受者身上已损伤的、病态的或丧失功能的相应器官,达到某种医疗目的的医学技术手段。 2.分类: ·按供受体不同分为 自体移植 同种异体移植 异种移植 按受体不同:原位、异位移植 3.发展历史: 可以追溯到古埃及 古代神医扁鹊成功地为人做过心脏手术 1954年美国约瑟夫.默里医生首次在一对孪生兄弟间移植肾脏成功 1967年,南非医生伯纳德开创心脏成功移植之先河 我国器官移植的发展: 在中国大陆,吴阶平院士于1960年率先开展第一肾移植。 林言箴教授1977年10月,国内开展了第一例人体原位肝移植 到1986年,我国已进行肾移植手术1700多例(最长存活达25年) 、肝移植59例,心移植3例和少数肺、脾、胰腺移植 4.器官移植的意义及现实成果: 目前各种类型的器官移植已成为人类治疗疾病的有效手段。 肾移植1年有功能存活达95%以上,肝移植达79%~80%,心移植达80% 5.器官移植面临的困难:供体器官来源匮乏、器官难以长期保存、各种并发症难以预防、移植免疫问题复杂、手术难度大 最大障碍为:供体器官奇缺 供体器官来源 人体器官 活体 尸体 胎儿 异种动物器官移植、人造器官 世界各国每年每百万人口尸体器官捐献的数量 中国2003-2011年全国一共捐献163例 国家(每百万人口) 中国 美国 英国 西班牙 法国 芬兰 捷克 比利时 奥地利 挪威 肾脏 无明确记数 35.1 24.3 49.8 30.8 35.1 34.9 36.1 40.6 28.3 心脏/心肺 无明确记数 9.4 5.3 8.9 6.7 3.7 5.3 10.1 11.8 8.2 肝脏 无明确记数 17.5 11.0 22.6 11.8 7.6 6.4 13.9 16.6 5.7 合计 0.0139 62 40.6 81.3 49.3 46.4 46.6 60.1 69 42.2 其他国家的器官捐献 荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献普查表》,然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官,。 美国:鼓励器官捐献,并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动. 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动,每年散发550万张捐献卡。 6.我国器官移植困难的原因: ·封建思想导致捐献率低 ·脑死亡标准未立 器官捐献遇阻 ·公众认知度太低 政府宣传不够 ·心脏死亡捐献难度大 数量有限 二、器官移植供体选择的伦理问题 活体器官的利用 1 尸体器官的利用 2 胎儿器官的利用 3 异种器官的利用 4 (一)、活体器官的利用 两个层面的争论: 双器官(肾)、再生器官(骨髓)的器官移植,医学为了挽救一个病人而伤害一个健康人,这种伤害是否道德? 单一脏器的器官移植,等于用一个人的生命去换另一个人的生命,这类器官移植其供体器官能来自于活体吗? 活体器官 双器官(肾)、再生器官(骨髓) 单一器官 ◇ 案例2 媒体报道,美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日,就被告知已患慢性骨癌,唯一有效的方法是进行骨髓移植,为救女儿,孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子,希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎,骨髓与姐姐完全相同。当14个月时,医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后,亚拉完全恢复了健康。 问题 ※其一,生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命,这对玛是否公正?是否有损其健康? ※其二,父母或医生是否能真正代表玛的利益? ※其三,如果要移植一个心脏,能否生一个孩子取下其心脏? (二)、尸体器官的利用 “心在跳动”的尸体:供体只能是尸体,而这具尸体的心脏还在跳动。这对以心跳判生死的人类常识来说的确是一个悖论问题。所以,死亡标准的确立成为尸体器官利用的关键。 脑死亡标准的意义:脑死亡标准的确立可以为器官移植的开展和供体器官的来源提供可靠的保障。因为,大脑死亡后体内其他器官还可存活一段时间,或应用现代医学技术延缓其他器官的死亡时间而为移植所用。 中国脑死亡器官移植推动者—陈忠华 医学博士为救患者偷取病人眼角膜 1998年10月份,由于冰箱里储存的角膜因长时间保存已经坏死, 如果找不到新的角膜,一位烧碱烫伤的病人眼球就很快会腐烂失明, 只有从新鲜的尸体上可以获取到有用的材料。于是,出于挽救病人 的目
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