2015乙肝治疗最新指南__培训课件.ppt

其他特殊情况的处理 - 普通IFN?治疗无应答患者：经过规范的普通IFN? 治疗无应答患者，再次应用普通IFN?治疗的疗效 很低。可试用PegIFN?-2a或核苷(酸)类似物治疗 - 强化治疗：指在治疗初始阶段每日应用普通IFN? 连续2-3周后改为隔日或每周3次的治疗。目前对 此疗法意见不一，因此不予推荐 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * * 其他特殊情况的处理 - 应用核苷(酸)类似物发生耐药突变后的治疗：拉 米夫定治疗期间可发生耐药突变出现反弹，建议 加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类 似物并重叠1-3个月，或根据HBV DNA检测阴性后 撤换拉米夫定；也可使用IFN?(建议重叠1-3个月) - 停用核苷(酸)类似物后复发者的治疗：如停药前 无拉米夫定耐药可再用拉米夫定治疗，或其他核 苷(酸)类似物治疗。如无禁忌证亦可用IFN?治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * * 儿童患者 - 12岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN?治疗的 适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为 3-6  MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2 - 在知情同意的基础上，也可按成人的 剂量和疗程用拉米夫定治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * * 肝脏炎症坏死及其所致肝纤维化是疾病进展主要病理学基础，如有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化发展 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用。联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是 ALT 水平 十八、抗炎保肝治疗 * * 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于 ALT 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物 不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用引起不良效应 十八、抗炎保肝治疗 * * 抗乙型肝炎病毒治疗是抗纤维化治疗的基础 根据中医学理论和临床经验，肝纤维化和肝硬化属正虚血瘀证范畴，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾 应根据循证医学原理，重视肝组织学检查，进一步验证各种中药方剂的抗肝纤维化疗效 十九、抗纤维化治疗 * * Ⅲ型前胶原(PCⅢ)：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，与血清球蛋白水平明显相关 Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)：反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤早期标志之一 层粘连蛋白(LN)：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关 透明质酸酶(HA)：由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损的状况 介绍：血清肝纤维化标志物及其意义 * * 干扰素类 - 优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高， 疗效相对持久，耐药变异较少；缺点是需要注射  给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者 核苷(酸)类似物 - 优点是口服给药，抑制病毒作用强，可用于肝功 能失代偿者；缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清 学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐 药变异，停药后可出现病情恶化 二十、抗病毒治疗的药物选择和流程 * * 二十、抗病毒治疗的药物选择和流程 ALT≥2×ULN HBV DNA≥1×105拷贝/ml ALT2×ULN ALT≥2×ULN HBV DNA≥1×104拷贝/ml 普通IFN?或PegIFN?-2a或拉米夫定或阿德福韦酯或恩替卡韦 观察ALT升高或 肝活检有中重度炎症者可考虑治疗 普通IFN?或PegIFN?-2a或拉米夫定或阿德福韦酯或恩替卡韦 HBeAg阳性 HBeAg阴性 代偿性肝病  慢性乙型肝炎 失代偿性肝病、肝移植、免疫抑制患者 拉米夫定，但对拉米夫定耐药患者可用其他已批准的核苷(酸)类似物 * * 核苷(酸)类似物：替比夫定(Telbivudine，L-dT，L-dC，L-dA)克拉夫定(Clevudine，L-FMAU)替诺福韦(Tenofovir，TDF)恩曲他滨(Entricitabine，FTC)瑞莫福韦(Remofovir) 治疗性乙肝疫苗：合成肽疫苗、基因(核酸)疫苗、抗病毒多肽疫苗 介绍：在研的慢性乙型肝炎治疗药物 * * 停药半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3-6个月检测1次，至少随访12个月 对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每 6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和B