2016失眠的评估与治疗__培训课件.pptx

2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南失眠的评估与治疗胡新平2016.12.16目录失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03睡眠：生理需要人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year)睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理）失 眠现代社会的常见问题45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》中国睡眠研究会组织编写《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》失眠的分类 根据病程分为急性失眠（病程小于1月）亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月）慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月） 《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》的慢性失眠是指（病程等于或大于或等于3个月）失眠：全球性公共卫生问题睡眠不好（AIS评分：4）亚阈值失眠（AIS评分：4~5）失眠（AIS评分：≥6）比例（%）Soldatos CR,et al. Sleep Med. 2005 Jan;6(1):5-13总计中国失眠现状2006年中国6城市睡眠情况调查：普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%目录失眠的概述01内容慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03临床评估和诊断临床评估： 病史采集 量表测评客观评估病史采集主诉与系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍0102药物或物质应用史过去2-4周内总体睡眠状况0304进行睡眠质量评估对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病0506 表1 失眠的常见危险因素 （Cunnington D, Junge M. 2016）失眠的病因：精神障碍居首N=216原发性失眠精神障碍睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征躯体疾病药物或酒精*Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.睡眠日记 表2 采集睡眠病史时需要询问的问题（Cunnington D, Junge M. 2016）量表测评Epworth思睡量表，ESS失眠严重程度指数，ISI状态特质焦虑问卷Beck抑郁量表疲劳严重程度量表睡眠信念和态度问卷生活质量问卷（SF-36）客观评估多导睡眠图(polysomnogram，PSG)多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）0102体动记录仪（actigraphy）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常规检查0304目录失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03改善睡眠质量和/或增加睡眠时间恢复社会功能，提高生活质量总体目标消除失眠相关的心境障碍避免药物干预带来的后续负面效应 失眠的治疗目标失眠的干预措施急性失眠患者宜早期应用药物治疗对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ）传统中医学治疗失眠强调睡眠健康教育的重要性心理行为治疗治疗方式 治疗说明认知治疗纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解放松训练上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练睡眠限制 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性刺激控制 仅将床/卧室联系为睡觉的地方Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41睡眠卫生教育药物治疗苯二氮卓类药物(BZDs)非苯二氮卓类药物（N-BZDs)“Z药”的药代动力学（PK）特点扎来普隆唑吡坦 IR唑吡坦 CR佐匹克隆右佐匹克隆Tmax（h）～10.5-31.51.5-2～1t1/2（h）～1～2.5～35-6～6常用催眠药物的不良反应中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗失眠的治疗--抗抑郁药中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540.抗抑郁药物三环类抗抑郁药物阿米替林不作为失眠的首选药物缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠不良反应多小剂量的多塞平（3～6mg/d）专一性抗组胺机制临床耐受性良好，无戒