CRRT原理__培训课件.ppt

CVVH －后稀释法 超滤液 置换液 最高脫水量 1000 ml/d CVVH 及后稀释法 避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法 先超滤, 后补液 节省置换液 尿素清除滤等于超滤率 血液浓缩超滤困难, 凝血 CVVH －前稀释法 超滤液 置换液 CVVH－前稀释法 先输液, 后超滤 置换液量大 (48~72 L/d) 尿素清除率取决于前稀释液与血流量比值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长 适用于血流动力学不稳定者 出血倾向明显者无肝素化治疗 CVVH 的治疗适应症 需要进行血液净化治疗 需要大量液体支持治疗 血流动力学不稳定 肾功能不全 CVVHDF 超滤液 置换液 置换液 透析液 最高脫水量 1000 ml/h HVHF 高容量血液滤过 只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。 目的： 更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性； 清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF?，IL－1等炎症介质。 临床应用： 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。 CVVHD 超滤液 透析液 最高病人脫水量1000ml/d PE的治疗原理 患者 离心法 血液 膜分离吸附 血浆 细胞成份 清除致病因子 P E 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 应用CRRT 的危险 CRRT治疗的危险包括血管通路问题如局部循环受损，出血，凝血和可能的血管内容量减少等等。 CRRT 的并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓； 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。 置换液 纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一 . 接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。 超滤液中溶质浓度近似于血浆和细胞外液，超滤量大时，需补充与细胞外液相似的液体（置换液） ，以维持水电平衡 置换液成分 置换液成品以乳酸盐为主；也可自行配置，其成分可因人因地而异。 使用HCO3-的置换液为中性，含乳酸盐或醋酸盐的置换液为酸性，酸性液体中细菌难以生存，可以长期保存。 体外试验表明，酸性液体的使用可以导致细胞内酸中毒，降低巨噬细胞和单核细胞活性。 钙离子、镁离子不宜HCO3-与混合。 醋酸盐聚集，导致高醋酸血症，使静脉扩张。 置换液成分 由于血滤清除小分子物质如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。 大量液体的出入会导致体温下降，造成热能的丢失，也影响免疫功能，增加CRRT环路凝血的风险，即使是在将置换液温度加热到37度的情况下。滤器和交换量越大，上述情况越明显。 Am J Kidney Dis 1999;32:1023-1030.Yagi N,et al. 置换液配方 成分 剂量 （mmol/L） 成分 剂量（mmol/L） Na+ 140～150 Mg2+ 0.5～1 K+ 10～2 乳酸钠 40～45 Cl- 104～118 醋酸钠 35～40 Ca2+ 1.875～2.125 葡萄糖 0～2g/L Kaplan配方 2L为一组，交替使用 NS 1000ml +10%葡萄糖酸钙20ml NS 500ml 5% GS 500ml +碳酸氢钠50mmol Port配方 两组交替使用 NS 1000ml +10%CaCl2 10ml NS 1000ml +50%MgSO4 1.6ml (3mmol) NS 1000ml 5%GS 1000ml + 碳酸氢钠150mmol 血管通路选择 CRRT治疗最常用的血管通路均采用血管直接穿刺法。 5.4.2: 按下列优先顺序置管 Not Graded: 1st choice: 右侧颈内静脉; 2nd choice: 股静脉; 3rd choice: 左侧颈内静脉; Last choice: 锁骨下静脉. 肝素抗凝：预冲量15