CRRT原理简介__培训课件.ppt

* * * * * * * * 用静脉－静脉建立血管通路 避免动脉穿刺带来的各种并发症 用血泵驱动体外血液循环 使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳 * * * 在ARF发生前，针对ARF的起因，缓解或消除原发因素 * * * * 毒蘑菇，毒鼠强，SARS * * 高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 * * 心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。 做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。 -血泵 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除 -透析液 * 不要随意选择 * * 人的故事 * 几乎所有的危重病症，如果机体里有水和毒素的滁留，有血液动力学不稳定，有电解质和酸碱平衡失调，需要提供肠外营养，需要及时清除机体内的中分子炎症介质，都可以应用CRRT。在传染病领域，连续的血液透析，血液滤过、血液灌流和血浆置换都有助于机体有害物质的清除，尤其是肝功能障碍时胆红素的清除，而连续的治疗可以以更符合机体生理特性的形式清除血中毒素，给治疗和肝脏的恢复以充足的时间。 医务工作者都知道，感染，败血症、中毒性休克等等都可能发生在各个科室，还有那些非感染性炎症，如果不能及时控制疾病进程，都可能引发多脏器功能障碍综合征（MODS）,实施高容量血液滤过就可以显示出与众不同的优势了。 * * * 1.血流动力学不稳定； -危重病症引起的失血、补液引起全身血容量及血压变化 -内毒素、细胞因子、炎性介质、血管调节类激素的释放引起血管收缩 =》各器官组织供血不足=》低血压、机体重要器官缺血。 2.释放各种炎性介质及细胞因子；-机体自我保护与调节反应 3.物质代谢失调；-危重病症引起高分解代谢，加上进食量少 4.水、电解质平衡失调； 5.机体代谢废物堆积； 6.酸碱平衡失调。 ARF=》少尿、无尿=》排泄、重吸收及调节功能失衡 * * 夜半歌声 * * 在SIRS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚或逆转病情进到MODS展。如恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。 纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。 * Delay graft fuction * 人工肝为何没有人工肾推广的好？ CVVHD 的适应症 具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，同时需要大量清除机体代谢废物： 1、高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术后，严重创伤后－烧伤科、心外科、外科、ICU； 2、利尿不充分或利尿剂无效而又高血容量的病人，如烧伤，心脏搭桥术后－烧伤科、心外科。 连续静静脉血液透析滤过 高通量透析/滤过膜 超滤率10ml/min(14-24l/day) 需要血泵（流量=50- 150ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（10-30ml/min） 需要透析液泵（10-30ml/min） 应用CRRT 的危险 CRRT治疗的危险包括血管通路问题如局部循环受损，出血，凝血和可能的血管内容量减少等等。 CRRT 的并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓； 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。 置换液 纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一 . ?接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。 Port配方 第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。 抗凝 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。 使用抗凝剂的目标： 应用最小剂量的抗凝剂； 在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果；