骨伤科疾病的针灸治疗1__培训课件.ppt

风湿性肌纤维织炎 颈型颈椎病 病因 多与风寒潮湿有关 椎间盘退变 疼痛 以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感 压痛多见于棘突部，手压之患者可忍受 全身表现 可伴全身肌肉酸痛、咽部红肿，血沉增快等 基本为局部表现 肩周炎 颈型颈椎病 病因 感受风寒外伤等 椎间盘退变 疼痛点 为肩关节处 多见于棘突部，手压之患者可忍受 活动范围 肩关节活动明显受限 无明显颈肩部活动障碍 X片 单纯肩周炎无改变 可见颈椎生理曲线减小或消失 二、与神经根型颈椎病鉴别： 与胸腔出口综合征鉴别： 　二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点： 臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区 销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧 Adson征阳性 胸腔出口综合征 根型颈椎病 病因 前斜角肌痉挛、颈肋等 椎间盘退变 感觉障碍 主要为臂丛下干之分布区 不定 椎旁压痛 无 有 压颈试验 阴性 阳性 X片 无颈椎改变 颈椎生理曲线改变 三、与椎动脉型颈椎病相鉴别： 1、与梅尼埃病鉴别： 本病有发作性眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退。 二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。 2、眼源性眩晕： 多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鉴别依据为： 闭目时眩晕消失 眼源性眼震试验多呈异常反应 四、脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别： 脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点： 感觉分离，一侧性痛温觉障碍； 营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。 鉴别要点 脊髓空洞症 脊髓型颈椎病 发病年龄 青壮年多见 50岁以后多见 感觉分离 多见 少见 肌萎缩征 明显，尢以手部 轻、局限 锥体束征 多无 明显 Hoffmann 多阴性 多阳性 X片 无特殊 矢状等径狭窄、骨刺形成 MRI 中央管扩大 脊髓受压 针灸治疗 治则：祛风散寒、疏筋活络。 处方：颈项局部取穴配合远端取穴 主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫 风寒痹阻，加风门、风府 劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲 肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里 上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等 头晕头痛目眩者，加百会、风池等 恶心呕吐，加天突、内关等 牵引治疗： 1、治疗原理： 制动作用 拉开椎间隙，有利于突出物的回纳 恢复颈椎的正常列线 使颈部肌肉放松 拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫 缓解椎动脉折曲 2、牵引方法： 坐位牵引和卧位牵引； 机械牵引和电动牵引； 轻重量持续牵引和大重量间断牵引； 3、禁忌症： 年迈体弱全身状态不佳者； 枕－颈或寰－枢椎不稳者； 有急性损伤三个月内有颈椎损伤者； 手术治疗： 1、适应症： 诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍持续或反复发作影响正常工作与生活者； 全身情况尚好者。 2、禁忌症： 全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已失去工作生活自理能力者。 3、手术方式： 颈椎椎间盘摘除术：适用于以髓核突 出为主者； 颈椎前路植骨融合术； 颈前路直视下切骨减压术； 潜式减压术； 颈前路侧前方减压术； 颈椎后路脊髓前外侧解压术等 按语 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态； 避免或减少低头工作与劳动； 注意纠正工作与生活中的不良体位； 适当局部功能锻炼； * 动力性因素：多属早期轻型。 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。 机械因素：由于某些固定致压物所致。如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎动脉而发病。 血管因素：如血管动力学异常、椎间隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而使血流受阻等。 以上数种因素可同时出现或以某一种为主。 其中由于椎节不稳等非机械性因素为主所致者，经保守治疗后往往症状得以缓解，预后较好；以机械性致压物为主因者，症状多持续，多需手术疗法。 * 动力性因素：后纵韧带膨隆、髓核的后突、黄韧带的前凸等突向椎管压迫脊髓而发病。可因体位改变而消失。 机械性因素：骨质增生及髓核脱出后形成粘连而持续压迫脊髓者。 血管因素：脊髓某组血管受到压迫或刺激时可出现痉挛、狭窄甚至血栓形成而减少对脊髓的血供并表现出相应支配区脊髓缺血症状。 如：－脊髓前中央动脉受压引起下肢重于上肢的四肢瘫； －沟动脉受压引起的脊髓中央管前方缺血而出现上肢瘫； －脊髓后动脉缺血时引起感觉障碍；等。 椎管先天性发育性狭窄：是前三者病理解剖学基础，是构成脊髓型颈椎病发生与发展的主要因素。 钩椎关节 椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与唇缘相对合构成钩椎关节 。 椎间孔 在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别形成了椎间上、下切迹。 相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通过。 颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或椎体后缘增