份护理查房垂体瘤__培训课件.pptx

神外三钱自芳垂体腺瘤护理查房目录1病史汇报2点击添加文本知识链接点击添加文本3护理问题4点击添加文本护理措施点击添加文本 病史汇报常正权男51岁 管床医生：周平 管床护士：刘露入院时间：2016-08-22?入院情况：诉”头晕半月余“ ，门诊以“鞍区占位”收入我科。患者于半月前无明显诱因出现头晕，为间断性发作，程度较轻，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，到当地医院行颅脑MRI提示鞍区占位， T：36.5℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg 神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如，肌力5级。?? 病史汇报2016-08-26?17:31 会诊患者诉心慌，冠脉CTA示冠脉轻度狭窄，请心内科会诊，处理意见： 1.术前完善心脏彩超、动态心电图、BNP； 2.心绞痛发作立普妥20mg qn调脂稳斑 曲美他嗪 20mg tid改善心肌代谢水平 麝香保心丸 2丸 tid改善冠脉微循环 尼可地尔 5mg tid改善冠脉痉挛控制 病史汇报2016-08-31??行经鼻腔鞍区占位切除术，术后转入ICU治疗2016-9-1 转回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，双鼻腔填塞物大量渗血及渗液，严格记录每小时及24小时出入量。目前情况： 患者神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm, 光反射存在，鼻部渗出液较前减少，四肢活动自如，肌力5级，1级护理，清淡饮食，大小便正常。 病史汇报辅助检查2016-08-08颅脑MRI：鞍区占位 2016-08-22胸部 ：双肺、心膈未见明显异常 。2016-08-22心电图示：1、窦性心律 2、左心室肥大 。2016-08-23MRI ：垂体瘤首先考虑 。2016-09-01颅底 CT示：鞍区占位术后改变。 2016-09-05病理示：垂体零细胞腺瘤 病史汇报影像结果 知识链接 知识链接3421点击添加文本点击添加文本概 述治 疗临床表现分 类点击添加文本点击添加文本 概 述 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 。约占颅内肿瘤的10%为常见良性肿瘤，前叶的腺瘤占大多数，90％为良性腺瘤好发年龄为青壮年 解剖生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能分 类临床表现类型临床表现泌乳素腺瘤女性——闭经、泌乳、不育 男性——性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育生长激素腺瘤青春期前发病者为巨人症发育期后发病者为肢端肥大症促肾上腺皮质激素腺瘤Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背临床表现头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作视力视野障碍 视力减退、视野缺损其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功 能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增 高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。诊断依据病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）治疗方法治疗方法选择主要依据垂体肿瘤类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数CH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗。 护理问题1、脑组织灌注异常 与颅内占位有关2、有舒适的改变 与颅内压增高有关3、有受伤的危险 与视力视野的改变有关4、潜在并发症：颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑 脊液漏、垂体功能低下、感染点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理措施1.病情观察 术后动态观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录 。鼻腔敷料一旦渗血或渗液过多，应及时汇报医生，观察鼻腔内有无填塞纱条，防止纱条意外脱落，引起出血。护理措施2、舒适护理体位：术后平卧位，床头抬高15°，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下紧压硬膜切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生，术后2～ 3 d待生命体征平稳后过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血渗液的流出。空气湿度注意口腔护理，保持口腔清洁，湿润，口腔覆盖湿纱布，以防止口腔黏膜干燥护理措施3、做好安全防护，防止意外受伤（1）了解患者术前视力视野情况，术后加强巡视，定时观察其视力视野情况及变化，与术前比较。（2）加强巡视，为患者加床档，防止坠床。患者外出活动或检查时要有专人陪伴，病区物品摆放要整齐、无障碍物。 （3）做好心理护理 护理问题4、并发症的护理（1）尿崩症 术后监测记录患者尿量、尿比重、尿渗透压，准确记录每小时尿量及24h出入量。如发现尿量增多200 ml／h， 颜色逐渐变浅，排除大