对慢性乙肝防治新思考__培训课件.ppt

* 是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一 但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法 胸腺肽α1: 可增强非特异性免疫功能 不良反应小，使用安全 对于有抗病毒适应证 不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗 免疫调节治疗 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础 如能有效抑制肝组织炎症有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展 目前治疗慢性肝炎的“保肝”药物种类很多 但针对性？作用及疗效? 临床滥用“保肝”药很常见 应全面掌握病情遵照循证医学观点合理选用方案 不宜同时应用多种抗炎保肝药物 以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分 并不能取代抗病毒治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 经IFN?或核苷 (酸) 类似物抗病毒治疗后 肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻 因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础 国内所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效 根据循证医学原理 按照 GCP规范进行大样本、随机、双盲临床试验 重视肝组织学检查结果 进一步验证各种中药方剂的抗肝纤维化疗效 患者随访 治疗结束后：不论有无治疗应答 停药后半年内至少每2个月检测1次 肝功、HBV血清学标志和HBV DNA 以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月 随访中如有病情变化，应缩短随访间隔 患者随访 持续ALT正常且HBV DNA阴性者： 每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和B超检查 对于ALT正常但HBV DNA阳性者 每3个月检测1次HBV DNA和ALT 每6个月进行AFP和B超检查 如有可能，应作肝穿刺检查 患者随访 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者 特别是HCC高危患者 (＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高) 应每3~6个月检测AFP和腹部B超 (必要时作CT或MRI) 以早期发现HCC 对肝硬化患者还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影 以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 反映肝细胞损伤指标： ALT，AST 肝脏严重损害指标： TB：与肝细胞坏死程度有关 PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能 AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析） 生化学检查 HBV感染的诊断 血清学检测： HBVm: HBV血清学标志(两对半） 血清病毒学检测： HBV DNA定性和定量检测 HBV基因分型 HBV 耐药突变株检测 组织病毒学检测： HBsAg HBcAg HBV DNA 乙肝两对半及其意义 感染（过）与否？ 病毒存在与否？ 病毒存在状况？ 有无传染性？（与HBV DNA结合） 有无免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc HBV DNA定性和定量检测 反映病毒复制情况或水平 慢性HBV 感染的诊断 血清HBV DNA及其水平的监测 抗病毒疗效判断 肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生 变性：Ballooning degeneration（气球样变性） Eosinophilic degeneration（嗜酸样变性） 坏死：typical hepatitis --- spotty and focal necrosis （点状坏死和灶性坏死） severe hepatitis --- piecemeal necrosis （碎屑性坏死，PN） bridging necrosis( cirrhosis) （桥形