动脉瘤3__培训课件.ppt

颅内动脉瘤患者的护理 2009年9月30日凌晨 2009年9月30日凌晨，赵本山在上海因颅内动脉瘤破裂出血被送往南汇中心医院，后经华山医院神经外科介入治疗后脱离危险，于10月13日出院 学习目标 掌握 颅内动脉瘤的临床表现、护理评估、护理措施。 熟悉 颅内动脉瘤的概念、辅助检查及处理原则。 了解 颅内动脉瘤的的病因及病理。 概 述 定 义 临床表现 辅助检查 处理原则 护 理 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。 动 脉 瘤 肿 瘤 破裂 SHA 定 义 病因与病理 病因： 先天性缺陷 后天性（动脉硬化、感染等） 病理：多呈球形或浆果状，瘤壁极薄，顶部最薄 弱，是出血的好发部位。 破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口与周围组织粘连。 动脉瘤破裂患者不一定立即出现意识障碍！ 好发部位 Willis动脉环 动眼神经 后交通动脉 大脑中动脉 前交通动脉 颈内动脉系统（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 椎基底动脉系统（10%） 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 临床表现 颅内出血： 1、剧烈头痛、呕吐、 2、意识障碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝 局灶体征：动眼神经麻痹（颈内动脉-后通动脉瘤 ） 偏瘫、失语 脑缺血及脑动脉痉挛 出血症状 出血表现 诱发因素 伴随症状 首发症状 出血症状 剧烈运动 情绪激动或睡眠中 突然性剧烈头痛 眩晕、呕吐、 畏光、背痛、 躁动不安等 estate portal Network swap service Internet Fax Tour portal Internet broadcasting Community portal 85％为单纯性SAH 15％为颅内血肿 缺血症状 脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因！ 多出血后3～15天 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死 辅助检查 C T MRI 脑血管造影 处理原则 处理方法 保守 治疗 开颅手 术治疗 血管栓塞治疗 保守治疗 防止再出血: 1、绝对卧床休息，减少环境刺激 2、有效控制并维持血压 3、降低颅内压 4、镇静药物 5、支持治疗 控制动脉痉挛: 1、监测脑血流变化 2、扩血管药物治疗 开颅手术治疗 动脉瘤颈夹闭术 载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 血管栓塞术 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法 思考题 如何护理？ 护理诊断 知识缺乏 ：缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识。 潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。 护理措施 1、预防出血及再出血 （1）卧床休息 病房及病人安静。 限制探视 避免声、光的刺激 稳定情绪 镇静药物 静 护理措施 （2）保持适宜的颅内压 预防颅内压骤降 避免诱发颅高压的因素：便秘、癫痫等 （3）维持稳定的血压 血压高 血压低 再出血 脑缺血 血压下降10% 血压稳定 降 压 药 护理措施 2、术前护理 完善各项术前常规 心理护理、健康宣教 术前适应性训练 颈动脉压迫试验 介入手术：遵医嘱给予口服抗凝剂、双侧腹股沟备皮等 开颅手术：剃头、备血、药敏试验等 护理措施 术后护理 术后入监护病房 一般护理 病情观察 药物护理 并发症护理 术后护理 一般护理 给氧、保持呼吸道通畅、心电监护 卧位 饮食 抗癫痫 病情观察 心理护理、术后宣教 切口及引流的护理 1、神经系统体征： 意识、瞳孔、肢体活动、语言功能 2、生命体征 注意维持血压在基础血压上！ 与术前动态对比 术后护理 并发症的观察与护理： （1）脑血管痉挛 抗血管痉挛治疗：尼莫地平 三高疗法：增加脑灌注 高血压—140～160/80~90mmHg 高血液稀释 高血容量 病情观察 （2）脑梗塞 绝对卧床，保持平卧 血压在基础水平以上 扩管、扩容、溶栓治疗 肝素