超声引导下髂筋膜阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响.docVIP

超声引导下髂筋膜阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响【摘要】目的：探讨超声引导下髂筋膜腔阻滞（FICB）对于膝关节置换术（TKA）后镇痛效果的影响。方法：60例择期行TKA术ASAⅠ-Ⅱ级患者分为FICB组（A组，30例）和生理盐水组（B组，30例）。A组术后30 min内实施高频超声引导下FICB0.375%罗哌卡因30 ml，B组注射等容量生理盐水予以0.01 mg/ml舒芬太尼进行静脉自控镇痛泵镇痛（PICA）。比较两组术后3、6、12、24时静息状态下静脉自控镇痛评分（VAS）、Ramsay镇静评分以及舒适度（BCS）评分，比较两组术后h内舒芬太尼用量、按压次数、患者满意度及不良反应率。结果：Ramsay评分及BCS评分显著高于B组（均P0.05）；A组术后48 h内舒芬太尼用量、有效按压次数、总按压次数56.67%（P0.05）；A组不良反应率为6.67%，显著低于B组的26.67%（P0.05）。结论：超声引导下FICB能够TKA术后镇痛效果，降低阿片类药物用量，并可提高患者术后舒适度与满意度，可安全应用。 【关键词】膝关节置换术；髂筋膜阻滞；术后镇痛 ?膝关节置换术（TKA）是当前治疗老年严重膝关节病变重塑关节功能的有效手段，目前，临床用于TKA术后镇痛方式较多，以静脉自控镇痛（PCIA）应用最多，难以完全术后镇痛需要，且副反应较多。连续髂筋膜腔阻滞（FICB）能够较长时间阻断股外侧皮神经以及股神经的感觉传导，目前已经被广泛用于膝部、髋部及股骨颈部骨折手术后镇痛尤其是超声引导下FICB的应用，有效提高了阻滞成功率以及安全性。本研究在TKA手术患者中用超声引导下FICB，观察了其术后镇痛效果与安全性，旨在为TKA术后镇痛方式的选择提供参考。1资料与方法 1.1 选择2014年月2016年月我院骨科住院择期行TKA术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，其中，男22例，女38例，年龄5875岁，体重4780 kg。患者或其家属均自愿参与本次研究，且签署了知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：合并心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍者，合并神经系统、血液系统疾病者，具有神经、心理疾病者，穿刺局部感染者，对酰胺类麻醉药物过敏史者，既往药物滥用史者。患者两组：B组30例）超声引导下FICBA组30例）1.2 方法L3-4间隙穿刺腰-硬联合麻醉下完成TKA手术，术中不予以使用任何镇痛药物手术结束后30 min内实施患侧超声引导下FICB。患者取平卧位，保持患肢外展，触诊髂前上棘，在腹股沟韧带下方2 cm放置超声高频线阵探头（频率63 MHz），寻找髂腰肌、髂筋膜与阔筋膜，采用平面内技术经髂筋膜间隙刺入5 cm .Braun Melsungen AG公司生产，注册标准 YZB/GEM 3049-2005，针尖进入髂筋膜腔隙内且回抽无气、无血时，注入少量生理盐水评估其在髂筋膜腔隙内扩散情况如扩散良好，A组一次性注入0.375罗哌卡因30 ml，B组注入等量生理盐水。两组均在完成阻滞后，实施PCIA，用药为10 mg托烷司琼+100 μg舒芬太尼+98 ml生理盐水，无背景输注，设置PCA）为2 ml次，为15 min。1.3 观察指标 （1）于3、6、12、24、48 h，观察患者的静息疼痛评分（RVAS）、镇静评分以及舒适度评分（BCS）。RVAS总分0-10分，Ramsay镇静评分总分1-6分，得分1分为镇静不足，2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度BCS总分0-4分，得分越高则。（2）记录术后h内舒芬太尼用量、PCIA有效按压次数以及总按压次数。（3）不良反应：记录镇痛治疗过程中不良反应发生情况。1.4 统计学分析 数据运用SPSS17.0统计学软件处理，以±s描述量资料，经t检验；以率（%）描述计数资料，经2检验，以P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 基线资料 比较差异无统计学意义（P0.05，表1）。 表1 基线资料比较（） 组别 男/女) 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min) 术中失血量(ml) A组 10/20 66.45±7.89 60.21±5.65 82.95±10.32 310.05±22.31 B组 12/18 67.89±8.34 61.78±6.69 79.67±12.41 298.69±28.95 2.2 术后RVAS、Ramsay及BCS评分比较 术后324 h，A组的RVAS评分均显著低于B组（P0.05），Ramsay和BCS评分均显著高于B组（P0.05），见表2。 表2 术后RVAS、Ramsay及BCS评分比较（） 指标 组别 3 h 6 h 12 h 24 h 48 h RVAS A