肩关节周围炎的认识__培训课件.ppt

肩胛下肌 三角肌和小圆肌 三角肌后束 斜方肌和肩胛提肌 前锯肌和菱形肌 谢谢！ 浅谈肩关节周围炎 D_THCh 肩关节周围炎即“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。 狭义的肩周炎 中医诊断：“五十肩”的同义词。 属中医学凝肩、漏肩风范畴 西医称为“冻结肩”（frozen shoulder） 冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。 病理特征：肩关节内严重的关节囊组织粘连 症状：疼痛 起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性 气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛 肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感 肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、外旋更为明显 随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限 当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部 怕冷 患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 压痛 肩关节周围可触到明显的压痛点， 压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点 肌肉痉挛与萎缩 三角肌、冈上肌等肩周围肌肉 早期可出现痉挛， 晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起 病程 急性期：持续2~3周；但多数患者无明显急性期，而是起病缓慢 慢性期：疼痛比急性期轻，但挛缩加重，肩关节呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难，经过数月至1年 恢复(缓解)期：炎症、粘连等病变逐渐吸收，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复，病程一般要持续1~2年。 鉴别诊断 “僵硬肩”（stiff shoulder），其实就是继发性肩周炎，是继发其他疾病发生的肩关节周围炎 肩部创伤，包括肩部骨折和脱位，例如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等； 肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。 上肢创伤后需要对肩关节进行长时间的固定。会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。 另外：强直性脊柱炎引起的肩关节炎，颈椎病，背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎，引起肩部周围软组织粘连，挛缩，导致肩部活动严重受限，肩关节僵硬。 肩袖损伤 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成 肩袖：附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能 冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。 前屈上举受限 后下方关节囊粘连 外展位内旋受限 后下方关节囊粘连 内旋上举受限 前上方关节囊粘连 搭肩受限 后方关节囊粘连 外旋受限 前上方关节囊粘连 体疗方法 仰卧位前屈上举 体侧下压 仰卧外旋 站立外旋 辅助内旋上举 力量恢复 三角肌前束 三角肌后束