剖宫产术配合及护理__培训课件.ppt

剖宫产术配合及护理 张慧 概述 剖宫产术 双胎与合并症的处理 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其胎盘和附属物的手术。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫颈、子宫底、子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm。 头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 过期妊娠儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 敷料：大腹包、大孔、大盆、盘单 器械：剖宫产器械、产钳、持物钳桶 一次性物品：纱布垫2包、纱布1包、消毒纱布1包、吸引器管1个、刀口辅料1个 另备：缩宫素40单位（子宫壁注射20单位，静脉滴注20单位），婴儿复温台（或抢救台）及襁褓 体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。 摆放：孕妇仰卧在手术台上，手平放在搁手板上，腕部用约束带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 消毒：递组织钳夹碘伏棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，铺大孔巾。大双层单（盘单）铺于切口下方盖过器械升降台，加铺割症巾一块。递艾利斯及吸引器管，艾利斯及酒精棉球再次消毒皮肤。 切开皮肤皮下组织：递21#刀片切开，两块纱布垫拭血，中弯血管钳止血。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大。 分离腹白线：艾利斯钳提起前鞘，组织剪剪开 分离腹直肌： 血管钳分离，组织剪剪开 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大。 暴露子宫下段：递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递耻骨上拉钩暴露子宫。 切开子宫：递15#刀片在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜：钝性分离子宫下段，血管钳刺破羊膜。 胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素，益母草2ml，宫体注射。 娩出胎盘：胎儿娩出后递卵圆钳或艾利斯钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清楚，递割症巾铺于切口下方。 递一块纱布垫，放置双头拉钩，暴露子宫切口，递另一块纱布垫擦拭血用，递术者长平钳、1# 可吸收线，连续缝合子宫切口及反折腹膜。 更换纱布垫，探查腹腔，检查两侧附件有无异常，清理积血块，清点敷料，准备关腹。 关闭腹腔： 血管钳数把，夹腹膜，助手用甲状腺拉钩暴露手术野，递术者0#可吸收缝合线及短牙镊连续缝合腹膜。 间断松弛缝合肌肉，以保证其正常收缩，防止黏连。 连续缝合前鞘。 0#可吸收缝合线间断缝合皮下组织。 3.0可吸收缝合线皮内缝合皮肤或4#丝线间断缝合皮肤。 双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意： 准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。 准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而是心脏负担加重导致心衰。 对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。 THANKS * *