骨伤科疾病_诊疗规范(试行).docVIP

骨伤科疾病诊疗规范 1、颈椎病 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2. 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。 3. 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4. 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5. X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （二）症候诊断 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗。脉弦 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱 （三）病理分型 1、颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。 2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄 3、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性 X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管 CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓 .4、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重 X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻 5、交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。 二、治疗方案 （一）药物治疗： 急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法： 1、 静脉滴注： 5%葡萄糖250ml iv drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd 20 ％甘露醇250ml iv drip qd 地塞米松5mg（递减）iv drip qd 五---七天为一疗程。 2、口服药物： （1）VB1、VB6等神经营养药物。 （2）、扶他林片 每次25mg，每日3次。 痛点明显者：常用药物有1％利多卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注射液，作痛点封闭。 慢性期患者急性期卧床休息5--7天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以入慢性期（缓解期）。 1、静脉注射： ①、以颈部疼痛为主 5%葡萄糖250ml iv drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd 20％甘露醇250ml iv drip qd ②、以眩晕为主 5%葡萄糖500ml iv drip qd 天麻素注射液0.6g iv drip qd 十天为一疗程。 2、口服药物： （1）、独一味胶囊 每次3粒、每日3次； （2）、芬必得 每次300mg，每日2次； （二）辨证选择口服中药 1、风寒湿型： 之法：治以祛寒除湿，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。 川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾各10g、葛根20g、天麻、炮甲珠各9g、炒神曲12g。 2、气滞血瘀： 治法：治以疏肝理气，和血化瘀。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。丹参15g、地龙12g、夜交藤20g。 3、痰湿阻络： 治法：治以理气化痰，祛湿通络。 方药：温胆汤加减。 枳实10g、竹茹10g、陈皮6g、法半夏６g、茯神10g、太子参10g、麦冬10g、五味子6g、山药15g黄芪15g、胆南星6g、威灵仙15g、甘草10g 4、肝肾不足型： 治法：治以滋肾养肝，养阴