纵隔淋巴结新分区__培训课件.pptVIP

第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。 第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结 淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大 胸部淋巴结分布图 上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结， 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结, 三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例 病例资料 女性，75岁。 直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层面示意图 图中英文缩写 Ao： 主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V) 图中英文缩写 LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V 图中英文缩写 RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右上肺静脉 SPR： 心包上隐窝 SVC： 上腔静脉 T： 气管 TG： 甲状腺 临床应用中需注意： 1 3A和6区分界？ 2 3P和7区分界？ 3 4R和10R区分界？ 4 10L和5区分界？ 5 9和8区分界？ 6 8区的下界？ 7 位于气管正中线的淋巴界分区？ 8 胸内淋巴结肿大的标准？ 纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准） 阳新县中医院肿瘤科 陈洪海 纵隔解剖分区 纵隔四分法解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。 一、背景材料 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准 （一）、AJCC （美国癌症协会）分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 AJCC （美国癌症协会）分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经） AJCC （美国癌症协会）分类法 下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 （二）、ATS （美国胸科学会）分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。 ATS法与AJCC法的主要不同点 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组