现代麻醉与快速康复外科__培训课件.pptxVIP

现代麻醉与快速康复外科哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–6丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复营养镇痛功能状态手术运动禁食、卧床休息减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素创伤炎症反应 减轻应激反应的干预措施Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS在多个领域得到广泛应用已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功BMJ 2001;322:473–6多个领域已制定了相应的ERAS指南共识骨关节术后ERAS指南肾切除术ERAS手册NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南结直肠术ERAS手册普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域早在2005年，已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作2009年，ERAS工作组发布结直肠手术专家共识2009年，ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南2012年，ERAS学会发布普外科三大ERAS指南，规范临床工作择期结肠手术直肠、盆腔择期手术胰十二指肠切除术Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800ERAS 的实施离不开麻醉的配合麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿ERAS 的实施离不开麻醉的配合围术期疼痛治疗预防性镇痛包括术前、术中和术后多模式镇痛以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗ASA指南对禁食时间的推荐Anesthesiology 2002; 96:1004–17美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐ERAS要求预防术中低体温胰十二指肠切除术择期结肠手术体温36℃直肠、盆腔择期手术NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia ERAS对术中体液管理的建议胰十二指肠切除术平衡晶体液优于0.9％的生理盐水择期结肠手术术中体液控制指南中术中体液控制的流程监测FTc和SVFTc＜350 ms监测FTc和SV否是胶体刺激7 ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低）3 ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）FTc＜350 ms或SV下降＞10%是FTc＜350 ms否是监测FTc和SVFTc＞400 ms否自上次大剂量推注或测定后，SV升高＞10%否FTc：降主动脉血流速度（Velocity of biood fiow in the descending aorta）SV： 每搏输出量（stroke volume）Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009术后疼痛管理：ERAS的重要环节Br J Anaesth 1997;78:606-17.Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为ERAS包括如下要素：8成患者术后经历中-重度疼痛Anesth Analg 2003; 97:534–40.疼痛控制不足危害严重致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21– 36ERAS推荐普外科术后采取多模式镇痛胰十二指肠切除术直肠、盆腔择期手术择期结肠手术 McDonnell在2004年ASA年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为T8-L1,2 。 McDonnell JG, O’Donnell BD, Tuite