消毒供应中心质量管理与持续改进__培训课件.pptVIP

自备包存在的问题 1.包内物品不干燥，器械容器不清洁有锈迹 2.包内化学指示卡不放或不更换 3.化学指示卡未放在难灭菌的部位 金属器械与敷料混合打包，体积超大超重 包布赃物，破损 7.储槽孔不打开，用铝饭盒盛装物品 8.一次性包装处理重复使用等 （三）物品灭菌的卸载 1.用下排气式灭菌器物品卸载不得超过柜室容积的80%；用预真空和脉动真空灭菌器不得超过柜室容积的90%；同时预真空和脉动预真空灭菌器的卸载量又分别不得小于柜室容积的10%和5% 2.物品装放时不能太紧，以利蒸汽置换空气 3.难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属包放下层，敷料包放上层；金属包应平放，敷料包应垂直放置。 （四）灭菌操作管理 灭菌——蒸汽灭菌过程失败原因 1.空气排出不彻底 2.蒸汽质量差 3.循环温度不够 4.时间不够 5.不适当的清洗、包装 冷空气存在的原因 1.物品放置拥挤 2.包裹过大过挤 3.包装材料不透气 4.灭菌性能不良 （五）灭菌物品的取出 1.清洁双手 2.戴无菌手套 3.尽量减少接触无菌物品次数 4.最好用双扉灭菌器 5.无菌包掉地，湿包放到不洁处应视为污染，要重新处理包内物品并更换包布，进行重新灭菌 6.观察指示胶带变色情况 7.完善灭菌记录 （六）灭菌物品的存放 1.分类正确 2.按灭菌日期顺序摆放 3.灭菌物品应放入洁净的橱柜内 4.一次性物品拆除外包装后进入无菌间保存 5.灭菌物品应放在离地高20-25CM，离天花板50CM，离墙5CM处的载物架上 6.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩 7.无菌间物体表面，空气，地面按时进行清洁和消毒 8.专人管理，按规定着装，非无菌物品不得入内 9.一般布类包装的物品，灭菌有效期宜为7D （七）无菌物品的发放 1.发放时严格检查无菌包的名称，数量，有效期，严禁将过期包发出 2.发放顺序：先近期，后远期 3.发放前统计好无菌包数量，对剩余的包不得直接放回无菌室，需重新处理 4.无菌物品过期应视为污染包，按清洗流程重新处理并更换包布。 （八）有关检测问题 1.每一灭菌周期要进行工艺检测 2.预真空和脉动真空灭菌器，每天早上第一锅必须要做B-D试验 3.根据物品的危险性，包内放置化学指示卡 4.包外指示胶带封口粘贴，长度约3道黑线 5.定期进行灭菌效果检测，合格率必须达到100%，每月至少检查3-5个无菌包。 6.每周对灭菌器进行生物检测 7.新灭菌器或维修后的灭菌器，必须要做三次生物检测，合格后方可使用 8.每月进行环境卫生学检测 全程质量管理监测 应定期进行监测材料的质量检查，包括检查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。 CSSD负责： 定期：每批次，有效期、适应灭菌条件、入库登记。每月或根据相关要求。 索证：必须有卫生许可批件。 储存要求 分析不合格原因 医院感染管理部门负责首次验证 全程质量管理监测 设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。 按照以下要求进行设备的检测与验证： a）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证； b）压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验； c）干热灭菌器应每年用多点温度监测仪对灭菌器各层内、 中、外各点的温度进行物理监测； d）低温灭菌应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。 CSSD负责日常维护，设备主管部门主要负责定期维护及维修质量确认。 清洗质量的监测 清洗质量的监测 器械、器具和物品清洗质量的监测 日常监测： 定期抽查 清洗消毒器及其质量的监测 日常监测 定期抽查。 消毒质量的监测 湿热消毒： 应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。 应每年检测清洗消 毒器的主要性能参数 。 化学消毒： 定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。 灭菌质量的监测 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。 物理监测不合格、包外化学监测不合格、包内化学监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求； 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品； 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测； 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。 消毒员的培训与考核 消毒员的角色： 消毒技术员 感染控制员 管理者 消毒灭菌工作是一项技术性较强也较特殊的工作，要求消毒员持证上岗 消毒员应具有高度敬业精神和慎独的工作能力，能熟练操作和日常维护灭菌设备 对消毒员的培训是多方面的，包括医学理论，感染控制，基础护理操作等相关内容 供应室环境卫生学检测标准 1. 2类环境（无菌物品存放区） 空气=200CFU/m3