省医姜玲教授的可见技术总结.pptVIP

* * * * * * * * * * * 制剂通用名 制剂商品名 主要成分 免疫营养素 肠内营养混悬液(TPF) 能全力 蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素 膳食纤维 肠内营养混悬液(TPF-DM) 康全力 肠内营养乳剂(TPF-D) 瑞代 肠内营养混悬液(TPF-FOS) 佳维体 肠内营养乳剂（TPF） 瑞先 常用肠内免疫营养制剂 癌症病人营养支持指南（2009年美国肠外与肠内营养学会） 口服膳食中添加ω-3脂肪酸可以使病情进展、体重下降的患者体重获得稳定。 （B） 含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增强型肠内营养使正在经历手术的营养不良患者获益。（A） 终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗。（B） 一项Meta分析纳入了21个RCT，研究胃肠道手术患者围手术期给予含 Gln、Arg、ω-3PUFA 等的免疫营养制剂，对患者临床结局的影响 （七）免疫营养素联合使用 Cerantola Y，Hübner M，Grass F，et al. Immunonutrition in gastrointestinal surgery［J］. Br J Surg, 2011, 98(1): 37-48. Meta分析结果提示：能降低术后并发症的发生率、降低术后感染率、缩短住院日，但对死亡率没有影响。 目前，大量研究都得出了免疫营养素抗肿瘤治疗的有益结果，既能改善机体的营养状况，又能增强机体免疫功能，减轻机体过度炎症反应，其临床应用日趋广泛，临床应用价值已得到肯定。 营养支持是否会促进肿瘤细胞的生长 研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，具有一定的抗肿瘤治疗的效果。 营养促进了肿瘤细胞的分裂，S期的细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。 免疫营养素在协同抗肿瘤治疗时，可减少化疗药物引起的严重毒副作用，增加抗肿瘤治疗的效果。 黎介寿.肠外与肠内营养,2004,11(1):1-2 肿瘤免疫营养的研究方向 对需免疫营养治疗的患者如何进行营养风险筛查和营养状况评估 如何确定患者所能耐受的最佳剂量并制定个体化的免疫营养素合理配方比例 联合应用免疫营养素的具体作用机制 缺少大样本RCT研究,提供肿瘤免疫营养治疗的循证证据来指导临床 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 适用人群 重症患者 肠道功能损害 骨髓移植患者 创伤和大手术 急慢性感染 烧伤 恶性肿瘤患者 短肠综合征 炎性肠病和感染性肠炎 放疗和化疗时的肠粘膜损害 谷氨酰胺的应用 谷氨酰胺的推荐意见 2009年ESPEN《重症患者肠外肠内营养指南》 A级推荐 重症患者实施PN时，氨基酸溶液应该包 含0.2~0.4g/kg/d的谷氨酰胺（或0.3~0.6g/kg/d 的丙氨酰-谷氨酰胺）。 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:intensive care.Clin Nutr,2009,28:387-400 制剂通用名 制剂商品名 主要成分 免疫营养素 丙氨酰谷氨酰胺注射液 力太 丙氨酰谷氨酰胺 谷氨酰胺 丙氨酰谷氨酰胺注射液 多蒙特 N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 丙氨酰谷氨酰胺注射液 欣坤畅 丙氨酰谷氨酰胺 肠内营养乳剂（TPF） 瑞先 谷氨酰胺（1000ml含9.3g) 常用肠外肠内免疫营养制剂 （二） 精氨酸（arginine，Arg） 是一种条件必需氨基酸，是20种普遍的自然氨基酸之一。 L-精氨酸是蛋白质合成中的编码氨基酸，哺乳动物必需氨基酸和生糖氨基酸。D-精氨酸在自然界中尚未发现。 是尿素循环的中间产物和蛋白质、多胺、肌酸及NO生物合成的前体物质。 L-精氨酸的药理作用 维持氮平衡: 增加氮潴留，改善机体的氮平衡。 调控机体免疫反应：促淋巴细胞增殖，提高吞噬细胞的吞 噬功能和自然杀伤细胞对肿瘤靶细胞的溶解作用，提高肿 瘤患者的IgG、IgE水平，改善机体细胞免疫、体液免疫。 调控机体代谢反应：蛋白质、多胺、肌酸生物合成的前体 物质，促进肌肉蛋白质合成及组织修复，降低蛋白质分解代谢，促进创伤愈合。 改善微循环：是NO生物合成的前体物质，在体内经NOS催化生成NO，参与组织血管扩张，维持血流通畅，改善微循环。 催化生成NO、触发肿瘤细胞凋亡 通过NO激活p53基因，诱导肿瘤细胞凋亡。 诱导应激蛋白生成，使线粒体破裂，诱导细胞凋亡。 促进细胞周期内通用性抑制物p21蛋白的表达，抑制细胞周期依赖性蛋白激酶（CDK）激活，阻滞G1/S过渡。 抑制肿瘤细胞多胺(polyamne)合成 多胺是腐胺、精胺及亚精胺的总称。 多胺促DNA合成，是