【2017年整理】第十六章 寄生虫病.docVIP

第十七章 寄生虫病(parasitosis) 一、教学目的1、述肠阿米巴病及肠外阿米巴病的病变。 二、教学要求1、肠阿米巴病及肠外阿米巴病的病变。 三、教学内容1、肠阿米巴病及肠外阿米巴病的病变。 2、发病机制：　　l）机械性损伤与吞噬作用 滋养体特别是大滋养体能在组织中进行伪足运动，破坏所到之处的组织，并吞噬和降解已受破坏的细胞。　　2）接触溶解作用 大滋养体质膜具有丰富的溶酶体，当它与宿主接触时，质膜溶酶体释放活性物质。　　3)细胞毒素作用 Lushbaugh等(1979)从溶组织内阿米巴的纯培养中分离出不耐热的蛋白质肠毒素(enterotoxin)，能损伤肠粘膜并引起腹痛、腹泻。　　4)细菌作用 　　5)易感性 　　6)免疫抑制与逃避 阿米巴抗原中含有激发机体免疫抑制的决定簇，侵袭型滋养体对补体介导的溶解作用有抵抗力，具有独特的逃避宿主免疫攻击的能力，因此能长期存在，发挥其致病作用。　　3、病理变化及临床病理联系　　病变部位：主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例可累及整个结肠和小肠下段。　　基本病变：灶性坏死性结肠炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。　　根据病程可分为急、慢性期。　　急性期病变 　　肉眼：（1）肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡坏死灶增大，呈钮扣状口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡巨大的溃疡　　　　　（2）溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症　　镜下：(1) 烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer)，边缘潜行。　　　　　(2) 溃疡周围炎症反应不明显。　　　　　(3) 在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿米巴大滋养体。临床：　　因结肠受炎症刺激，蠕动增强，粘液分泌增多，可引起腹痛、腹泻及大便次数增多。当坏死的粘膜脱落及小血管出血，可形成典型的酱褐色、腐败呈腥臭的脓血便，粪检可找到大滋养体。由于直肠和肛门的病变较轻，故里急后重的症状不明显。一般阿米巴病的全身症状大多轻微。若继发感染，可有毒血症症状，少数暴发型病例感染严重时，可有畏寒、高烧，大便次数多而发生脱水。结局：急性期多数病人可治愈，少数因治疗不够及时、彻底而转入慢性期。　　慢性期病变 　　由于新、旧病变及坏死、溃疡和增生反复交错发生，导致粘膜上反增生或形成息肉，纤维组织增生、疤痕形成，可使肠壁变厚、变硬或肠腔变得狭窄。有时因局限性上皮组织、肉芽组织增生而形成肿瘤样包块，称阿米巴肿(amoeboma)，多见于盲肠，临床上易误诊为结肠癌。二、肠外阿米巴病 （extraintestinal amoebiasis）　　1． 阿米巴肝脓肿(amoebic liver abscess) 是肠外阿米巴病中最常见的　　阿米巴肝脓肿右叶多于左叶的原因：肠阿米巴病多位于盲肠及升结肠，而该处的静脉血液多回流到肝右叶；肝右叶体积远比左叶大，受侵犯的机会也较多。　　肉眼：一般以单个者多，脓肿内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状外观。　　镜下：脓液为液化性淡红色物质，在坏死组织与正常组织交界处可查见阿米巴滋养体，炎症反应轻。慢性阿米巴脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕。　　临床：长期发热伴右上腹痛及肝大、压痛，全身消瘦；可向周围组织穿破。慢性阿米巴肝脓肿常继发细菌感染而形成混合性脓肿，病情也相应恶化。　　提问：阿米巴肝脓肿是否为真正的脓肿？　　2． 阿米巴肺脓肿(amoebic pulmonary abscess) 少见　　大部分由阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来，肺脓肿内容物为咖啡色坏死液化物质，坏死物质通过支气管、气管排出体外可形成肺空洞。临床上患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，并可查见阿米巴滋养体。　　3． 阿米巴脑脓肿(amoebic cerebral abscess) 极少见　　往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。 　　　　　　　　　　　　第三节 血吸虫病(schistosomiasis)　　一、概述：寄生于人体的血吸虫有5种，即日本血吸虫(S．Japonicum)、曼氏血吸虫(S．mansoni)、埃及血吸虫(S．haernatobiu)、间插血吸虫(S．intercalatum)及湄公血吸虫(S．mekongi)，但主要是前3种。由血吸虫寄生于人体引起的寄生虫病称为血吸虫病。在我国只有日本血吸虫病流行，故简称为血吸虫病。　　由于日本血吸虫动物宿主多，成虫寿命长，感染引起的病情严重，感染后的伴随免疫和治愈后的免疫力差，中间宿主钉螺不易控制，故防治难度大。近年来，在我国有的地区血吸虫病发病率回升或发现新疫区。因此，血吸虫病的防治工作任重而道远。病因及感染途径　　二、复习日本血吸虫生活史： 日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫寄