孟氏骨折zcg解读.pptVIP

有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易复位，但也容易再脱位，在拍X线片时可能出现假象。因此，X线片检查示无脱位患者也须认真查体，触摸肘外侧是否有压痛，检查桡骨小头与肱骨外髁解剖关系是否正常，桡骨小头是否稳定。对怀疑者无论X线片上是否有脱位表现均应按孟氏骨折处理。 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能。（占80~90%） X线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断。 Smith征很有诊断价值．即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。 （标准的正侧位片） 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上的位置 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上正常位置 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上异常位置 一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折） 二、手术治疗（先后问题） 历史： Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重建环状韧带。 Evans（1949）主张旋后位复位并维持6~8w。 Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨折的最好治疗办法。 Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨，但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开复位的指征。 手法治疗 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（1） 对抗牵引，纠正重叠移位 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（2） 按压手法，整复脱出的桡骨头 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（3） 端提手法，整复尺骨骨折 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 肱尺关节 定义 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折 桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 历史 1814年 Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡骨头可从桡尺关节脱位。 1940年以前治疗问题未解决。 1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 二、病因病机 间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型： 1、伸直型——占60%，儿童多见 2、屈曲型 3、内收型 4、特殊型 Mechanism of injury Ⅰ型孟氏骨折 既可因跌倒、过伸、前臂极度旋前所造成， 亦可因尺骨背侧的直接打击所造成。多见于儿童。 （Evans、Bado）60% 过伸理论（过伸、牵拉、骨折） Mechanism of injury Peurose(1951)描述了此型骨折的创伤机制，他认为相似于肘关节后脱位，但此种类型骨折尺骨上端附着的韧带较尺骨骨质更为坚固 。当暴力作用时，肘关节呈微屈曲状，前臂旋前位置。多见于成年人。15% The classification of Type II Bado injuries into four subtypes by Jupiter et al. ———Jupiter JB, Leibovic SJ, Ribbans W, Wilk R. The posterior Monteggia lesion. J Orthop Trauma 1991;5:395–402. IIA:尺骨骨折涉及远端尺骨鹰嘴及冠突 IIB:尺骨骨折是骨干 IIC:骨折线从远端延至冠突的过程，涉及干骺端 IID:从骨干延伸到鹰嘴。 Type 3(lateral) Monteggia fracture外侧型或内收型 Mechanism of injury Bado(1967) 认为该型骨折是由肘内侧面的直接打击伤所造成的。此种损伤仅见于儿童而成人鲜见。20% 肘关节呈伸展位，前臂呈旋前位，由于上下外力传导至肘部．在肘内侧向外侧作用。该型尺骨骨折多呈纵形劈裂．或青枝骨折，移位不明显，容易被忽略误诊。 radial head issubluxed in this picture Mechanism of injury 多数学者认为，其损伤机制与伸直型骨折相同，但又合并桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。5% 三、诊断要点 1、伤后肘部及