第17章第2节截瘫及四肢瘫的康复评定技术总结.ppt

运动水平：脊髓损伤后，保持运动功能（肌力≥3级）的最低脊髓节段。 感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段。 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4,~S5）的感觉、运动功能完全丧失。 不完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4,~S5）仍有感觉或（和）运动功能保留。 脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1~3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。注意：不完全性脊髓损伤不存在这个概念。 （二）临床特征 脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、大小便功能障碍、性功能障碍等。脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤，若为不完全性损伤则具有特殊的表现。 不完全脊髓损伤的分类 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡 A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征 损伤综合征 损伤部位 症状 中央束综合征 中央部受损伤 感觉麻痹较轻;运动瘫痪较重;上肢麻痹,尤其手精细运动障碍 半切综合征 脊髓半侧受损 损伤侧运动瘫痪;位置觉/震动觉/触觉迟钝;对侧痛觉及温度觉麻痹 前束综合征 脊髓前部受损 痛觉麻痹较重;触觉/位置觉/震动觉麻痹较轻 后束综合征 脊髓后部损伤 深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/痛觉/轻触觉和运动功能正常 脊髓损伤分类 按脊髓损伤病理分类 脊髓损伤的分类 脊髓损伤的分类 按损伤的平面 颈段脊髓损伤： 上颈椎段损伤:脊椎1-4;脊髓C1-4节段 中下颈椎段损伤:脊椎5-7;脊髓C5-8节段 胸段、胸腰段脊髓损伤 胸段损伤:胸椎1-10;脊髓T1-L1节段; 胸腰段损伤:胸腰段T11-L2;L2-S1节段; 腰骶段损伤合并马尾神经损伤 圆锥综合征:会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍 马尾损伤综合征:L2以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍 （三）脊柱脊髓损伤诊断格式 包括以下5个方面： ①脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱稳定性； ②脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等； ③复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损伤； ④并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一系列脊髓损伤并发症； ⑤其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。 三、截瘫及四肢瘫的评定 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 包括患者一般情况、致病原因、有无院前急救、有无神经损伤加重、临床诊断、残疾评定及康复治疗计划等。 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 1.脊柱脊髓功能评定 一般应包括：脊柱骨折类型与脊柱稳定性及脊柱矫形器评定；脊髓损伤水平和程度，肌力评分、感觉评分和功能独立性评定（FIM）。 2.躯体功能评定 关节功能评定、肌肉功能评定、上肢功能评定、下肢功能评定、自助具与步行矫形器的评定、泌尿与性功能评定、心肺功能评定。 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 从生理障碍方面（临床特征）而言，主要表现在以下方面：①活动与感觉功能部分或完全丧失；②倘若是四肢瘫患者，呼吸及肺部功能亦受影响；③肌肉无力或萎缩，肌张力升高，出现痉挛或震颤；④体温及自主神经失调；⑤大小便失禁、尿道炎、膀胱炎；⑥性功能障碍；⑦感觉异常，如痛楚、麻痹、烧灼感觉等；⑧其他如压疮等。 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 3.心理功能评定 一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。从心理功能而言脊髓损伤患者的主要障碍表现在以下方面：①否认：特别是初患者，未能接受身体及生活上的转变；②愤怒：怨愤为何偏偏自己受伤；③抑郁：自我封闭，不肯接受现实及自我，拒绝接触其他人；④缺乏安全感：担心家人、朋友离弃自己；⑤缺乏自信、自卑。 4.社会功能评定 一般包括社会生活活动能力评定、就业能力评定、独立能力评定等。从社会角度看，其障碍主要表现在：①医疗费用及康复用具费用为患者及家人增加负担；②患者在受伤或康复期间未必能重返工作岗位，若是家庭经济支柱，影响更甚；③歧视或社区轮椅通道设施不足亦令患者重返劳动力市场困难；④由于生活模式改变，社会生活发生变化；⑤交通或通道不便亦影响患者的社会参与；⑥部分患者未能完全接受自己或适应脊髓受损的后遗症。 （二）关于损伤的评定 1.神经平面的评定 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。例如例如C6损伤，意味着C1～C6节段仍然完好，C7～S5节段有损伤。 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 确定神经损伤平面注意