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-------------- 创伤性休克 --------------- 华西医院急诊科 杜晓冬 血浆容量替代液体的种类 输血指征的掌握 不能只考虑血容量，还应考虑血液的粘度，后者由Hb决定 氧输送（DO2）400-600ml/min/m2 氧消耗（VO2）150-200ml/min/m2 每分钟心博指数（CI）5L/min/m2,只要CI值稳定，不必急于提升Hb 输血指征：克氏外科学指出：Hb80g/L作为输血的基准。对于健康的急性失血者有下列两项才考虑：出血量≥15%；舒张压≤60mmHg;收缩压降低≥30 mmHg;心动过速（≥100）；少尿或无尿；伴有精神症状 7-10g /L 液体的管理与选择 人工胶体的剂量限制 平均起始容量有效性 /平均容量有效性 持续时间 限制性液体复苏 3.5 % 聚明胶肽 4% 改良液体明胶 6% 羟乙基淀粉 200/0.5 6%羟乙基淀粉 130/0.4 6% 右旋糖苷 70 6%羟乙基淀粉 200/0.62 and 450/0.7 10%羟乙基淀粉 200/0.45 and 0.5 10%右旋糖苷 40 ~70% ~ 100% 100- 145% ~ 190% ~2-3h ~3-4h ~4-9h ~3-4h 创伤引起的休克，其原因可能是多方面的。但休克的原因不予控制，休克本身也不易纠正。 如：1、及时制止体外大出血；2、封闭开放性气胸；引流减压张力性气胸和控制反常呼吸；3。维护气道通畅，处理窒息；4、心包填塞的引流；5、恰当应用镇静、止痛药等。 需强调，创伤性胸腔或腹腔内大出血，确定性止血一般需行开胸或开腹手术处理。但有时可遇到紧急手术与存在的休克有矛盾， 有时需采取边抗休克，边行急症手术处理。 ? 液体再灌注和器官灌注的评估 (一)一般情况 血压、脉压和心率的逐渐恢复正常提示灌注水平逐渐接近正常. (二) 尿量 (三) 酸碱平衡 （四）胃肠膜PH （五）各种生化指标的监测 对休克治疗的短期目标 参数 短期目标 收缩压 80-100 心率 ＜120 动脉血Ph ＞7.2 Hct ＞25 血清乳酸 ＜6 尿 ＞1.5ml/kg/h 抗休克治疗的长期目标 参数 长期目标 SBP ＞100 HR ＜100 动脉血PH 正常 HCT ＞20 血清乳酸 正常 尿 ＞3.0 肺动脉锲压mmHg ＞18 心脏指数 ＞3 氧耗ml/min/m2 ＞150 胃肠膜PH 正常 碱缺血 正常 根据最初液体治疗的
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