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病理生理学 Pathophysiology 第四组 贾索尔 一.酸碱平衡的常用检测指标二.代谢性酸中毒 一.酸碱平衡的常用检测指标 1.pH值 2.PaCO2 3.BE-碱剩余 4.SB-标准碳酸氢盐 5.AB-实际碳酸氢盐 6.AG-阴离子间隙 7.BB-缓冲碱 1.pH值 pH值 7.35～7.45 血浆的pH值主要取决于血浆 [HCO3-]/[H2CO3]=20 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒 2.PaCO2 动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg (40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 33mmHg CO2不足 46mmHg CO2潴留 [HCO3-]/[H2CO3] 3.BE-碱剩余(base excess) 在标准条件下1升动脉血加酸或碱滴定到pH7.4时，所用的酸或碱量正常值：0±3 mmol/L (-3 ~ +3 mmol/L) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 +BE:碱剩余 -BE:碱缺失 BE3 mmol/L [HCO3-]/[H2CO3] BE-3 mmol/L 4.SB-标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate) 在标准条件（动脉血样品在38℃、血氧饱和度100%、PaCO2 40 mmHg）下1升动脉血中的 HCO3- 含量。 正常值：22 ～ 27 mmol/L （24±3 mmol/L） 为判断代谢性酸碱中毒的指标 与BE的改变是一致的 5.AB-实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate）  指1升动脉血在隔绝空气条件下测得的HCO3-量。 正常值：22 ～ 27 mmol/L（24±3 mmol/L） 反应代谢、呼吸因素，与PaCO2的改变是一致的 [HCO3-]/[H2CO3] 6.AG-阴离子间隙（Anion Gap）  血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值 [Na+]+UC = [Cl-]+[HCO3-]+UA AG=UA-UC=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] =12±2 mmol/L AG主要是由SO42-、HPO42- 和有机酸根组成 AG16 mmol/L 示AG增高型代谢性酸中毒 二.代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 血浆[HCO3-]原发性减少 代谢异常致产酸↑或排酸↓—→ 固定酸体内潴留； 或丢碱过多 —→ 体内碱缺失。 （2）酮症酸中毒：（Ketoacidosis） 是本体脂大量动用的结果。 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。 谢谢您的关注 * 失代偿性 原发性 代碱 继发性 慢性代偿性呼酸 原发性 代酸 继发性 慢性代偿性呼碱 正常时因PaCO2为40 mmHg，故AB＝SB。 若ABSB 反映PaCO2 40 mmHg，CO2潴留 PaCO2 ↑（呼酸时原发性↑ ，代碱时继发性↑)。 　① 若AB↑，而SB、BE正常，见于急呼酸（肾尚未充分代偿）； 　② 若AB↑，而SB、BE也均↑，见于慢呼酸或代碱。 [HCO3-]/[H2CO3] 　（急性　　　，慢性　　 ）； 若AB SB 反映PaCO2 40 mmHg，过度通气 PaCO2↓（呼碱时原发性↓ ，代酸时继发性↓) 。 　① 若AB↓，而SB、BE正常，见于急呼碱（肾尚未充分代偿）； 　② 若AB↓，而SB、BE同时↓，见于慢呼碱或代酸。 [HCO3-]/[H2CO3] 　（急性　　　，慢性　　 ）； Acid-Base Disturbance （二）代酸的分类 （1）缺氧、严重肝病→乳酸生成↑，转化处理障碍→乳酸↑ 糖尿病、饥饿等→脂肪动员↑→酮体生成↑。 1.AG增大血氯正常型代酸 产酸↑或排酸↓或入酸↑ → 固定酸潴留。 （2）严重肾衰竭 GFR↓↓→ 固定酸排出↓ （3）固定酸摄入过多（水杨酸中毒） 2.AG正常血氯增多型代酸 丢碱、碱被稀释、消耗碱 → 碱缺失。 （1）大量碱性肠液丢失 （