【2017年整理】间质性膀胱炎(IC)之最新治疗现况.docVIP

間質性膀胱炎(I.C.)之最新治療現況 李明輝 衛生署台中醫院泌尿科主任 美國加州聖地牙哥醫學中心研究醫師 台灣尿失禁防治協會會員 美國泌尿醫學會會員 教育部部定講師 間質性膀胱炎（Interstitial cystitis；簡稱I.C）。廣義的來說指的是一症候群（膀胱疼痛症候群），包括頻尿、骨盆腔疼痛(恥骨上部或下腹部、會陰等)、、1987, NIDDK定出一套診斷依據，(1)，%的病人是女性，症狀出現的年齡多在30-50歲，典型的症狀是頻尿、尿急同時併有膀胱脹時的上恥骨痛或壓迫感，此種疼痛在解完尿後會得到緩解，少數人則會感到解尿後的刺激感。夜尿則是另一常見的症狀。性交時疼痛較常見於女性患者，男性患者則較常見有會陰部、陰囊、鼠蹊部不舒服感。 症狀通常是慢慢發作，有些則會合併某些特殊情況同時發作，如尿道感染、骨盆腔發炎，因為其症狀和急性下泌尿道發炎相似，很多病人因而被當作感染治療，時好時壞。一般說來病人可能經過3-5個醫師及3-7年的困擾才得到正確診斷。此病的特徵是有一段時期症狀突然惡化然後好轉，惡化的原因可能因壓力、不當飲食、某種疾病（如感冒）或原因不明。 過敏或自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病似乎較常見於I.C.病患。I.C.的發生率和婚姻狀態、性伴侶數、懷孕次數並無明顯關連。很多病人發現其症狀的起伏和月經的週期有關，至於懷孕對I.C.症狀的影響則沒有固定模式，有些懷孕後症狀好轉，有些則變壞。 身體檢查： 女性患者施行陰道檢查時，會有膀胱底或尿道口壓痛的現象，但必須去除陰道炎、尿道憩室、女陰部炎、會陰部疼痛的可能。 實驗室檢查： 依據定義，尿液培養必須是無菌性，血清學檢查對於I.C.的診斷無法提供幫忙。 影像學檢查： 除非要找出同時合併的疾病，否則影像學檢查對於I.C.的診斷無任何助益。 尿路動力學檢查： CMG在診斷I.C.有其價值，若CMG正常則可排除I.C.的可能。一般說來，CMG以水灌注時，在小於150c.c.時病人會出現尿急現象，平均的膀胱容量是220c.c.。少數病患(約5%)會有逼尿肌病變，此時膀胱壁變薄，肌肉層減少。 Potassium Test： Parsons根據黏膜上皮缺陷的理論(2)，發展potassium test來檢測上皮的通透性，其基本原理是：若KCL灌注入正常膀胱，不會引起任何症狀，但若灌入黏膜有缺陷的膀胱，則鉀離子會滲透到膀胱間質，刺激感覺神經、血管，引起疼痛及頻尿、尿急現象。灌注鉀離子濃度為400 Meq/L，%，%假陽性。 膀胱鏡： 膀胱鏡是評估I.C.的重要工具，既可做為確立診斷之用，亦可做膀胱擴張術。Glomerulation 的有無是I.C指標之一(3)。但並非I.C.所特有，亦可見於其他型式的發炎性膀胱病變，如放射治療後、化學灌注後、感染(TB. fungus)、(尤其CIS)，glomerulation亦不能排除I.C.的可能(4)。 一般說來，膀胱鏡下的病變程度和臨床症狀並無平行關係(5)，I.C.必備項目之因，但是個人認為麻醉之下施行膀胱鏡檢既可了解膀胱是否有其它病變，亦可進行治療性擴張術，應是列為必要之診斷步驟。 總括來說，自從1915年至今，I.C.的診斷仍是停留在”排除其他疾病的診斷方式”，).藥物可以直接或間接影響神經功能者，如：narcotics, Anti-histamine, Anti-inflammation, Anti-cholinergic, Anti-spasmodics, Analgesics. 2).膀胱破壞方式(cytodestructive techniques)—破壞膀胱上皮，造成再生，形成新上皮，並使病情緩解。如：DMSO, Cystodilatation, Chlorpactin, Silver Nitrate, BCG. 3).膀胱保護方式(Cytoprotective techniques)—主要以polysaccharides（多醣類）修補膀胱表皮黏膜，如：heprin, pentosanpolysulfate (Elmiron)，hyaluronic acid. ，，(如含鉀食物)，……等，是治療I.C.最基本的課程，如果沒有此認識，治療效果將會大受影響。 口服治療： 口服治療主要目的在於症狀解除，主要藥物有以下： 1).Antihistamines 組織胺是由肥胖細胞分泌的物質，會造成疼痛，血管擴張、充血反應，在I.C.的膀胱切片可發現組織胺升高，在I.C.的尿中可發現組織胺代謝物增加，因此理論上只要能阻止組織胺作用就能解除I.C.症狀，臨床上使用H1-Antagonist hydroxyzine (Vistaril, Atarax)有30%效果(6)，H2-Antagonis則有66%反應的報告(7)，).Amitri