盆腔淋巴结解剖和转移规律技术总结.pptVIP

N1 N1 M 子宫内膜癌 主动脉旁淋巴结是区域淋巴结，与肿瘤的转移方式有关。 与其他肿瘤不同的是，内膜癌可以在盆腔内无淋巴结转移的情况下有主动脉旁的转移 ，特别是主动脉左侧。 卵巢癌 常见转移至盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结 淋巴结转移发生率高，特别在 T分期较高患 者 ( III–IV期) ，发生率达35%–78%. 卵巢癌N1 前列腺癌 淋巴结转移发生率约9%。 常累及部位为髂内、髂外和闭孔 同侧转移 N1 N1 M 直肠癌 最初转移位置为直肠系膜内淋巴结。 系膜外位置：直肠动脉旁， 髂内，闭孔, 骶前，髂外相对少 N1 N2 M 对直肠癌而言，主动脉旁淋巴结是非区域性, 被认为是M。 腹股沟淋巴结同样被认定为M 下1/3直肠癌易发生腹股沟淋巴结转移，发生者5年生存率低 睾丸癌 常发生淋巴结转移 区域淋巴结：主动脉旁淋巴结，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到达腹膜后 如果患者做过腹股沟或者阴囊的手术，淋巴引流通路会发生改变。手术后患者区域淋巴结包括腹股沟、髂外和髂内 80%为同侧转移，剩余为双侧 N3 Future Directions 新的研究方向： PET：可提供代谢及目标化合物信息 MR：淋巴结特异性对比剂 USPIO：超顺磁性氧化铁颗粒 基于淋巴细胞组分，特异性的检出转移淋巴结 USPIO混合在网状内皮系统，它的超顺磁性作用使得在正常淋巴结上显示为低信号 当正常淋巴结的网状内皮系统被肿瘤代替时, 内部不再有USPIO聚集, 信号不会发生变化。 USPIO： 敏感性91%–100%，特异性87%–94% 平扫MR 是27% 和 94% 一个应用USPIO的多中心前列腺癌研究， 敏感性和特异性82% 和 93%, CT分别为 34% 和 97% Thank You! * 1 外侧 2 内侧 3 中间 * 1 外侧 2 中间 3 内侧（包括闭孔） * 骶外侧，在双侧骶外侧动脉旁；；；：骶骨前，直肠系膜后 * 1 骶外侧淋巴结，邻近骶外侧动脉，箭头 2 骶骨前 3 前组髂内 4 下腹部淋巴结，最上组 * A图 单个淋巴结小于2cm，N1 B图 左侧骶骨外侧淋巴结. N1 C图 . 黑箭是左侧前组髂内淋巴结 白剑是髂外内侧组 膀胱旁淋巴结，右侧髂外内侧组，膀胱癌 N2 D图，增大的左侧腹股沟淋巴结，不是膀胱癌的区域淋巴结，M * A图 右侧闭孔淋巴结（白剑）和宫旁淋巴结 区域淋巴结 N1 B图 左侧髂总淋巴结 腰骶窝处， 区域淋巴结 N1 C图 腹主动脉左侧 与下腔之间 腔静脉旁 M1 * 主动脉旁淋巴结，是卵巢癌的区域淋巴结，N1 * A图 右侧闭孔淋巴结，圆形 信号不均匀 N1 B图 右侧前组髂内淋巴结，信号不均， N1 C图 主动脉旁淋巴结， 非区域 M1 * A图 左侧直肠系膜淋巴结，信号不均 N1 B图 4个增大的直肠周围淋巴结 N2 C图 主动脉旁淋巴结， M1 * Klein报道22例有腹股沟转移的睾丸癌，21例有手术史 * A图 主动脉旁 最大径大于5cm，，睾丸癌 N3 B图 左侧髂外淋巴结， 曾做过手术。引流通路改变了 盆腔淋巴结转移:  解剖、分区和分期  盆腔淋巴结转移是盆腔肿瘤播散的重要途径 对治疗方式选择及预后评价有重要意义 区域淋巴结 区域以外的淋巴结出现转移，M 影像描述盆腔淋巴结 明确叙述位置 确定区域 判断是否转移 确定分期 淋巴系统： 复杂的网络，收集液体渗出物、大分子及免疫细胞，回流入血液 重要的免疫器官，也是肿瘤播散的通道 肿瘤容易进入淋巴系统的原因： 管径，缺乏基底膜，流速 盆腔淋巴结解剖 髂总淋巴结 位置邻近髂总动静脉，髂总血管至主动脉分叉之间 依解剖关系分成三区：外侧 内侧和中间 髂外淋巴结 髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟 外侧组 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴结 髂内淋巴结： 有多个细分，命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结 腹股沟淋巴结： 邻近腹股沟韧带处 浅组和深组 浅组：腹股沟韧带、股血管及隐静脉前方 深组：股血管鞘内，常位于股静脉内侧 脏器周围淋巴结： 直肠旁淋巴结 位于直肠系膜脂肪内 直肠上动脉旁 膀胱旁淋巴结 前列腺旁淋巴结 诊断转移标准 大小： 目前普遍应用大小单一标准判定淋巴结