皮肤放射损伤(第六章)技术总结.ppt

皮肤放射损伤 一、定义 身体局部短时间内受到大剂量 电离辐射 或 长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤的放射性损伤。 Radiation injury of Skin β射线 落下灰中β射线的两个能量峰： ? 0.1 MeV 在组织中的半减弱层为 0.08mm(?表皮厚度) ?表皮损伤 ? 0.6 MeV 在组织中的半减弱层为0.8mm ?真皮(厚度? 1mm)损伤 约90%的能量被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用最强 称为 皮肤β射线损伤。 二、发生条件 (一) 战时 核爆炸放射性落下灰沾染，是β射线皮肤损伤的主要因素。也可由大剂量早期核辐射(γ射线、中子流) 照射局部引起。 (二) 平时 核事故、放射性核素应用及医源性照射事故等 三、影响皮肤放射损伤的因素 ?射线类型 ?剂量率与照射间隔 ?皮肤的敏感性 ?理化刺激 ?防护情况 ?剂量率与照射间隔 剂量率越大，照射间隔越短， 生物效应越大。 如 90Sr β射线，20 Gy 一次照射，皮肤放射损伤明显；而20 Gy 分20天照射, 每天1 Gy, 皮肤连红斑也不发生。 ?皮肤的敏感性 ●面 颈 腋窝 四肢曲侧 腹部 ●童 叟；白 黄 黑色皮肤； ●女 男， 妊娠、月经期明显； ●皮肤有炎症或甲亢、糖尿病、结核等病时敏感。 ?理化刺激 酸、碱、光、热等刺激引起充血 时，皮肤对辐射敏感。 寒冷、冻伤、受压迫等引起循环不 良时 四`、临床表现 两型、三度、四期 急性型 损 伤 分 度 参考剂量 反应期症状 伤及皮层 I 度 5Gy 红斑、脱毛 表皮 II 度 10Gy 水泡 真皮 III 度 15Gy 溃疡、坏死 真皮下 急性 . II 度 . 水泡 日本原子弹爆炸后无防原知识的士兵, 手因裸露更严重 急性. III 度 急性. III度. 初期 β射线 一次剂量 32 Gy, 伤后 6 天， 局部红肿、灼痛 明显 急性. III 度.  反应期 伤后18天， 局部坏死脱落， 形成溃疡。 慢性型 ? 急性型II度、III度 迁延转化而来; ? 皮肤受照射年累积 剂量当量 15 Sv, 受照数月或数年后出现 慢性型皮肤放射损伤的分度 I 度 皮肤干燥皲裂屑；汗毛脱落；指甲增厚 纵嵴或劈裂等 ? II 度 皮肤萎缩、变薄，色素沉着与减退交替 呈大理石样, 角化过度, 疣状突起, ? III 度 皮肤菲薄、反复破溃，溃疡经久不愈， 可波及深部肌肉、骨骼和深部脏器; 伴有剧痛 以上各度均有癌变之可能 慢性 . II 度 后颈受照射六年后, 皮肤萎缩，色素 沉着与减退相间, 呈大理石样改变 慢性 . III 度 慢性 . III 度 慢性 . III 度 X 线损伤后 25年, 皮肤 过度角化， 坚硬疣状突 起，右食指 癌变。 五、皮肤β射线损伤的特点 (一) 病变多发生在裸露部位 (二) 损伤较表浅 伤及表皮, 真皮 浅层，毛囊、皮脂腺等 六、诊断 (一) 病史 ? 放射性落下灰沾染情况 ? 核事故、长期从事放射性工作史 ? 个人防护条件 (二) 诊断标准 见临床表现 (三) 鉴别诊断 根据射线接触史、皮肤放射损伤 特有的临床各期表现，可与热烧伤、 接触性皮炎、褥疮等鉴别 七、治疗 救治原则 ? 尽快脱离放射源，消除放射性沾染 ? 保护损伤部位，防止外伤和理化刺激 ? 消除炎症，防止继发感染，促进愈合 ? 对经久不愈的溃疡，可手术治疗 ? 如合并急性放射病，进行全身治疗 治疗措施 早期：止痒、止痛、滋润皮肤 如：清凉油、0.1%醋酸去炎松软膏、5%苯海拉明霜；炉甘石洗剂、冰片淀粉；复方甘油、冰蚌油等 水泡处理 保持清洁，防止破溃感染； 张力大时，无菌穿刺排液，加压保扎；水泡破溃或周围有炎症时，剪除疱皮，抗菌素及维生素B12溶液湿敷。 保守支持治疗 ? 急性 III度：镇静、止痛、抗感 染为主。可用抗生素溶液与溃疡 油交替换药。 ? 慢性 III 度:可选用 ?- 巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等